Virus del dengue

Humanos, primates no humanos y mosquitos del género Aedes ^{(14) (17)}.

Humanos, primates no humanos y mosquitos del género Aedes. El mosquito desempeña el papel de vector y reservorio, porque no se ve afectado por el virus. Una vez que adquiere el virus, el mosquito permanece infectado durante toda su vida y, además, puede transmitirlo a la siguiente generación por vía transovárica ^{(14) (17)}.

El virus se mantiene en dos ambientes distintos a través de dos ciclos diferentes de transmisión y amplificación: selvático y urbano. En el ciclo selvático, se mantiene circulando entre los primates no humanos y los vectores artrópodos, que sufren ciclos de infección, amplificación y reinfección. Se cree que los mosquitos migraron desde estos ambientes selváticos e iniciaron el ciclo urbano, donde el virus se mantiene circulando entre el vector y el ser humano ^{(3) (17)}.

Para picadura de mosquito, se ha establecido una dosis infectiva mínima de 10 a 20 copias del virus ⁽¹⁴⁾.

No hay datos concretos sobre la supervivencia ambiental del virus. Se cree que puede permanecer estable en sangre a temperatura ambiente durante varios días. En un experimento utilizando sangre seca en papel de filtro a varias temperaturas (desde - 70 ˚C hasta temperatura ambiente) consiguió sobrevivir hasta 9 semanas ^{(5) (14)}.

Los huevos del mosquito Aedes aegypti pueden sobrevivir durante varios meses a la desecación ⁽⁴⁾.

No presenta formas de resistencia.

El virus del dengue se transmite mediante vectores artrópodos (mosquitos del género Aedes), a través de la picadura de la hembra. Las principales especies que actúan como vectores son Aedes aegypti y Aedes albopictus (conocido comúnmente como mosquito tigre).

Aparte de la transmisión a través de la picadura de mosquito, se han producido casos de transmisión por vía transplacentaria durante el embarazo, sobre todo si la infección ocurre cerca del momento del nacimiento. También se ha encontrado el virus en la leche materna, por lo que la lactancia podría ser otra vía de transmisión ^{(14) (18)}.

Asimismo, puede ocurrir por trasplante de órganos y transfusión de sangre. El virus está presente en la sangre de la persona infectada de 2 a 3 días antes del inicio del periodo febril y hasta el final de este (normalmente 7 días).

Existe la posibilidad de transmisión sexual, ya que el virus se encuentra en secreciones vaginales y semen de personas infectadas, aunque no hay datos concluyentes sobre esta vía de transmisión ⁽¹⁾.

Parenteral. Transplacentaria.

Mundial. Mayor incidencia en países tropicales y subtropicales ^{(4) (19)}.

Aedes aegypti no está presente en España, aunque se ha detectado puntualmente en las Islas Canarias. El único vector presente es Aedes albopictus, que se encuentra en expansión y está ampliamente distribuido. Se ha establecido en la cuenca mediterránea: Cataluña, C. Valenciana, Murcia, Baleares, Andalucía, además de Aragón y País Vasco, y, se ha introducido de manera puntual en Extremadura y Madrid ⁽¹⁸⁾.

3

La enfermedad generalmente es asintomática o produce síntomas leves, pero en algunos casos puede producir complicaciones graves en la salud. El DENV se replica en diferentes órganos diana: nódulos linfáticos e hígado. Más tarde se difunde a través de la sangre, infectando linfocitos y otros tejidos linfáticos, produciendo varios cuadros clínicos: fiebre del dengue, fiebre hemorrágica del dengue y síndrome de shock por dengue.

• Fiebre del dengue (dengue clásico): los síntomas incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción cutánea. Los síntomas generalmente comienzan entre 4 y 10 días después de la infección y duran entre 3 y 7 días. La viremia más alta se alcanza el día anterior al inicio de los síntomas.
• Dengue hemorrágico: afecta sobre todo a pacientes previamente infectados con otro serotipo del virus, aunque también puede ocurrir a partir de una única infección en pacientes de mayor edad. Aparecen manifestaciones hemorrágicas con aumento de la permeabilidad vascular y alteración del mecanismo de coagulación. Se ha observado un descenso de la temperatura corporal, dolor abdominal intenso, sangrado nasal y de las encías, vómitos con sangre, hemorragias gastrointestinales y cutáneas.
• Síndrome de shock por dengue: se produce insuficiencia circulatoria (aceleración/debilitamiento del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda). El shock severo se caracteriza por pulso y presión indetectables.

Los datos epidemiológicos sugieren que los serotipos difieren en su capacidad para producir grandes brotes y síntomas clínicos graves; sin embargo, todos los serotipos tienen el potencial de causar enfermedad grave. Las tasas de mortalidad por dengue hemorrágico pueden alcanzar el 20 %.

La infección causada por un serotipo produce inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo ^{(3) (4) (6) (10) (13)}.

No se han descrito.

No se han descrito.

No se han descrito.

Las mujeres embarazadas presentan un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad en caso de infección por DENV, sobre todo en el tercer trimestre de embarazo. El virus se puede transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y posiblemente a través la lactancia, aunque no es una vía frecuente. La infección durante el embarazo se relaciona con efectos adversos como mortalidad materna, muerte fetal y mortalidad neonatal ^{(6) (10) (14) (18)}.

El virus es sensible a soluciones de 1 % de hipoclorito sódico, glutaraldehído al 2 % y etanol al 70 %, yodóforos, compuesto fenólicos y peróxido de hidrógeno al 3-6 %. No obstante, no se fijan los tiempos de contacto necesarios para la inactivación ^{(14) (17)}.

Se inactiva con calor húmedo (121 ˚C durante al menos 15 minutos), calor seco (160 ˚C-170 ˚C durante al menos 1 hora) y pH bajo (< 3) ^{(14) (17)}.

No hay tratamiento específico para la enfermedad. Actualmente, el manejo de los pacientes con afección neuroinvasiva implica proporcionar cuidados de soporte, que incluyen hospitalización, suministro de líquidos por vía intravenosa, asistencia respiratoria y prevención de posibles infecciones secundarias ⁽¹⁹⁾.

Existen dos vacunas autorizadas contra el virus del dengue:

Dengvaxia®, una vacuna tetravalente que contiene el virus vivo atenuado, ofreciendo protección frente a los cuatro serotipos del dengue. Su uso solo está indicado en personas de 6 a 45 años que hayan sufrido infección previa, confirmada mediante una prueba de laboratorio. Se ha observado un aumento del riesgo de hospitalización en personas vacunadas que no habían sufrido la infección previamente.

Qdenga®, también es una vacuna tetravalente que contiene el virus vivo atenuado, ofreciendo protección frente a los cuatro serotipos del dengue. Está indicada en individuos a partir de los cuatro años, independientemente de su exposición previa al virus, y se administra por inyección subcutánea en dos dosis (de 0,5 ml) con tres meses de separación; no se ha establecido la necesidad de dosis de refuerzo.

Actualmente, Qdenga® es la vacuna que está disponible en España.

Cuenta con las siguientes contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes de la vacuna. Hipersensibilidad a una dosis previa.
• Personas con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluyendo los tratamientos inmunosupresores.
• Personas con infección sintomática por VIH.
• Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Las mujeres deben evitar el embarazo durante al menos un mes tras la vacunación.
• No existen datos suficientes para personas mayores de 60 años. Se requiere consultar al personal médico en estos casos ⁽⁷⁾.

Si es posible, control de los lugares susceptibles de cría del mosquito para evitar la proliferación y dispersión del vector: lugares donde se puede retener y acumular agua, tales como cubos, neumáticos, contenedores, canalones, canalizadores de los sistemas de acondicionamiento de aire, depresiones del suelo, etc. En aquellos puntos donde no pueda evitarse el agua estancada se pueden llevar a cabo medidas de control de plagas, adecuadas al riesgo, las especies objetivo y al medio ambiente.

Instalación de mosquiteras en ventanas y puertas, uso de aire acondicionado frío o ventiladores que al generar corrientes de aire impidan el vuelo de los mosquitos.

Siempre que sea posible, evitar las zonas donde se conoce o se sospecha que pueden ser puntos de cría o zonas infestadas: zonas de agua estancada, humedales, lagunas, campos o praderas de regadíos, terrenos juntos a arroyos y riberas, etc.

Uso de ropa que prevenga la exposición de la piel: ropa holgada, de color claro, con manga larga, pantalón largo, bota o calzado cerrado con calcetín largo que permita meter el pantalón por dentro del calcetín.

Usar repelentes específicos con icaridina, citriodiol o piretrinas siguiendo las recomendaciones del fabricante. Los repelentes utilizados deben estar autorizados por el Ministerio de Sanidad (se puede consultar el listado de repelentes de insectos de uso humano en la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).

Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.

Evitar procedimientos que generen bioaerosoles.

Seguir unas prácticas adecuadas de higiene y aseo personal como el lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados ^{(2) (10)}.

En centros sanitarios se deben adoptar las precauciones estándar ⁽⁸⁾.

Protección de las manos: guante de protección frente a microorganismos, de categoría III, en caso de contacto con personas, animales o materiales infecciosos (véase la NTP 1143) ⁽¹⁶⁾.

Protección ocular o facial:

• Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
• Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
• Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
• Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.

Protección respiratoria: mascarilla autofiltrante FFP2 o mascarilla con filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o mascarilla con filtro P3 en tareas que puedan generar bioaerosoles.

Ropa de protección frente agentes biológicos de categoría III, en caso de contacto con fluidos contaminados.

Nivel de contención: 2/3.

El principal riesgo es la inoculación accidental, el contacto de heridas con material infeccioso o instrumentos y superficies contaminadas.

Las muestras más peligrosas son especímenes biológicos como sangre, líquido cefalorraquídeo, bazo y ganglios linfáticos, tejido de hígado, pulmón y riñón humanos infectados, líneas celulares de riñón de primates no humanos, cultivos celulares del virus y fómites. Los mosquitos y las muestras ambientales de sus hábitats también son fuentes de infección.

Se requieren las prácticas y las medidas de contención de un nivel 3. Restricción del número de trabajadores/as que pueden entrar al laboratorio mediante control de acceso. Aplicación de procedimientos adecuados de limpieza y desinfección de instalaciones, equipos, instrumental y material. Uso de cabinas de seguridad biológica en todas las operaciones y manipulaciones de muestras. Evitar procedimientos que generen bioaerosoles. Evitar el uso de material cortante o punzante. Inactivación de los residuos, muestras biológicas y cualquier equipo o material que vaya a salir de la zona de contención. Uso de ropa de protección, doble guante, calzas, mascarilla autofiltrante y gafas integrales para protección contra bioaerosoles.

En animalarios el riesgo es mayor, y puede ser necesaria la utilización de guantes de resistencia mecánica bajo los guantes de trabajo para el manejo de material cortante y manipulación de los animales. También, en función de la evaluación de riesgos, puede ser necesario el uso de equipos de protección respiratoria que aíslen del animal infectado. La realización de necropsias en animales infectados se llevará a cabo en cabina de seguridad biológica.

Para trabajos con artrópodos infectados, el diseño y construcción del recinto debe impedir su escape al exterior, además de utilizar contenedores primarios de los mosquitos que eviten la exposición del trabajador/a.

En las actividades de diagnóstico donde se manipulan muestras clínicas, pero no se realiza cultivo virológico ni hay riesgo de amplificación del virus activo, se podrá trabajar en instalaciones de nivel 2 de contención, con equipamientos y material de protección adecuados. Si las actividades implican la manipulación de cultivos celulares, órganos y tejidos infectados se realizarán en laboratorios que dispongan de nivel 3 de bioseguridad ⁽⁹⁾.