Virus del dengue

Diferentes especies del género:

Virus de la encefalitis japonesa, Virus de la enfermedad de la selva de Kyasanur, Virus de la encefalomielitis ovina, Virus de la encefalitis del Valle del Murray (virus de la encefalitis australiana), Virus de la fiebre hemorrágica de Omsk, Virus de Powassan, Virus Rocío, Virus de la encefalitis de San Luis, Virus de las encefalitis transmitidas por garrapatas, Virus de Absettarov, Virus de Hanzalova, Virus de Hypr, Virus de Kumlinge, Virus de Negishi, Encefalitis rusa de primavera-verano , Virus de las encefalitis trasmitidas por garrapatas (subtipo centroeuropeo), Virus de las encefalitis transmitidas por garrapatas (subtipo del Lejano Oriente), Virus de las encefalitis transmitidas por garrapatas (subtipo siberiano), Virus de Wesselsbron, Virus del Nilo Occidental, Virus de la fiebre amarilla, Virus de Zika y otros flavivirus de patogenicidad conocida

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Sinónimos:

DENV

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Última modificación: 28/05/2024

El virus del dengue (DENV) es un arbovirus de la familia Flaviviridae, perteneciente al género Orthoflavivirus (12).

Se trata de un virus de forma esférica que cuenta con envoltura lipídica de 40-60 nm de diámetro. Su nucleocápside es isométrica de 25 a 30 nm y su genoma de ARN monocatenario y polaridad positiva.

Existen cuatro serotipos del virus: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4 (3) (4) (14).

Reservorio

Humanos, primates no humanos y mosquitos del género Aedes (14) (17).

Hospedadores

Humanos, primates no humanos y mosquitos del género Aedes. El mosquito desempeña el papel de vector y reservorio, porque no se ve afectado por el virus. Una vez que adquiere el virus, el mosquito permanece infectado durante toda su vida y, además, puede transmitirlo a la siguiente generación por vía transovárica (14) (17).

El virus se mantiene en dos ambientes distintos a través de dos ciclos diferentes de transmisión y amplificación: selvático y urbano. En el ciclo selvático, se mantiene circulando entre los primates no humanos y los vectores artrópodos, que sufren ciclos de infección, amplificación y reinfección. Se cree que los mosquitos migraron desde estos ambientes selváticos e iniciaron el ciclo urbano, donde el virus se mantiene circulando entre el vector y el ser humano (3) (17).

Dosis Infectiva Mínima (DIM)

Para picadura de mosquito, se ha establecido una dosis infectiva mínima de 10 a 20 copias del virus (14).

Supervivencia ambiental

No hay datos concretos sobre la supervivencia ambiental del virus. Se cree que puede permanecer estable en sangre a temperatura ambiente durante varios días. En un experimento utilizando sangre seca en papel de filtro a varias temperaturas (desde - 70 ˚C hasta temperatura ambiente) consiguió sobrevivir hasta 9 semanas (5) (14).

Los huevos del mosquito Aedes aegypti pueden sobrevivir durante varios meses a la desecación (4).

Formas de resistencia

No presenta formas de resistencia.

Mecanismo de propagación y transmisión

El virus del dengue se transmite mediante vectores artrópodos (mosquitos del género Aedes), a través de la picadura de la hembra. Las principales especies que actúan como vectores son Aedes aegypti y Aedes albopictus (conocido comúnmente como mosquito tigre).

Aparte de la transmisión a través de la picadura de mosquito, se han producido casos de transmisión por vía transplacentaria durante el embarazo, sobre todo si la infección ocurre cerca del momento del nacimiento. También se ha encontrado el virus en la leche materna, por lo que la lactancia podría ser otra vía de transmisión (14) (18).

Asimismo, puede ocurrir por trasplante de órganos y transfusión de sangre. El virus está presente en la sangre de la persona infectada de 2 a 3 días antes del inicio del periodo febril y hasta el final de este (normalmente 7 días).

Existe la posibilidad de transmisión sexual, ya que el virus se encuentra en secreciones vaginales y semen de personas infectadas, aunque no hay datos concluyentes sobre esta vía de transmisión (1).

Vías de entrada

Parenteral. Transplacentaria.

Distribución geográfica

Mundial. Mayor incidencia en países tropicales y subtropicales (4) (19).

Aedes aegypti no está presente en España, aunque se ha detectado puntualmente en las Islas Canarias. El único vector presente es Aedes albopictus, que se encuentra en expansión y está ampliamente distribuido. Se ha establecido en la cuenca mediterránea: Cataluña, C. Valenciana, Murcia, Baleares, Andalucía, además de Aragón y País Vasco, y, se ha introducido de manera puntual en Extremadura y Madrid (18).

El riesgo en España es bajo, ya que el dengue es una enfermedad principalmente importada por viajeros infectados en zonas endémicas. Sin embargo, desde 2018, se han notificado algunos casos autóctonos procedentes de zonas donde se ha establecido el vector, A. albopictus. Por ello, en zonas con presencia del vector se considera que el riesgo es moderado en la época de mayor actividad vectorial (mayo-noviembre) (11).

Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)

Tabla de actividades según la Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
CNAE 2009 Descripción
A0111 Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas
A0112 Cultivo de arroz
A0113 Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos
A0119 Otros cultivos no perennes
A0121 Cultivo de la vid
A0124 Cultivo de frutos con hueso y pepitas
A0125 Cultivo de otros árboles y arbustos frutales y frutos secos
A0126 Cultivo de frutos oleaginosos
A0129 Otros cultivos perennes
A0149 Otras explotaciones de ganado
A0161 Actividades de apoyo a la agricultura
A0162 Actividades de apoyo a la ganadería
A0170 Caza, captura de animales y servicios relacionados con las mismas
A0210 Silvicultura y otras actividades forestales
A0230 Recolección de productos silvestres, excepto madera
A0240 Servicios de apoyo a la silvicultura
E3600 Captación, depuración y distribución de agua
E3700 Recogida y tratamiento de aguas residuales
I5530 Campings y aparcamientos para caravanas
M7211 Investigación y desarrollo experimental en biotecnología
M7219 Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas
M7500 Actividades veterinarias
N8130 Actividades de jardinería
Q8610 Actividades hospitalarias
Q8621 Actividades de medicina general
Q8622 Actividades de medicina especializada
Q8690 Otras actividades sanitarias
R9104 Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales
S9603 Pompas fúnebres y actividades relacionadas

Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)

Tabla de ocupaciones según la Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
CNO 2011 Descripción
2111 Médicos de familia
2112 Otros médicos especialistas
2121 Enfermeros no especializados
2122 Enfermeros especializados (excepto matronos)
2130 Veterinarios
2421 Biólogos, botánicos, zoólogos y afines
2423 Ingenieros de montes
2425 Ingenieros técnicos forestales y del medio natural
3141 Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias)
3143 Técnicos forestales y del medio natural
3313 Técnicos en anatomía patológica y citología
3314 Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico
3327 Ayudantes de veterinaria
3724 Monitores de actividades recreativas y de entretenimiento
5611 Auxiliares de enfermería hospitalaria
5612 Auxiliares de enfermería de atención primaria
5622 Técnicos de emergencias sanitarias
5892 Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores
5932 Bomberos forestales
5993 Agentes forestales y medioambientales
6110 Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines)
6120 Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines
6205 Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura
6209 Trabajadores cualificados en actividades ganaderas no clasificados bajo otros epígrafes
6410 Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural
6430 Trabajadores cualificados en actividades cinegéticas
7894 Fumigadores y otros controladores de plagas y malas hierbas
8322 Operadores de maquinaria forestal móvil
9511 Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines)
9512 Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines
9520 Peones ganaderos
9530 Peones agropecuarios
9543 Peones forestales y de la caza

Grupo de riesgo

Infección

La enfermedad generalmente es asintomática o produce síntomas leves, pero en algunos casos puede producir complicaciones graves en la salud. El DENV se replica en diferentes órganos diana: nódulos linfáticos e hígado. Más tarde se difunde a través de la sangre, infectando linfocitos y otros tejidos linfáticos, produciendo varios cuadros clínicos: fiebre del dengue, fiebre hemorrágica del dengue y síndrome de shock por dengue.

  • Fiebre del dengue (dengue clásico): los síntomas incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción cutánea. Los síntomas generalmente comienzan entre 4 y 10 días después de la infección y duran entre 3 y 7 días. La viremia más alta se alcanza el día anterior al inicio de los síntomas.
  • Dengue hemorrágico: afecta sobre todo a pacientes previamente infectados con otro serotipo del virus, aunque también puede ocurrir a partir de una única infección en pacientes de mayor edad. Aparecen manifestaciones hemorrágicas con aumento de la permeabilidad vascular y alteración del mecanismo de coagulación. Se ha observado un descenso de la temperatura corporal, dolor abdominal intenso, sangrado nasal y de las encías, vómitos con sangre, hemorragias gastrointestinales y cutáneas.
  • Síndrome de shock por dengue: se produce insuficiencia circulatoria (aceleración/debilitamiento del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda). El shock severo se caracteriza por pulso y presión indetectables.

Los datos epidemiológicos sugieren que los serotipos difieren en su capacidad para producir grandes brotes y síntomas clínicos graves; sin embargo, todos los serotipos tienen el potencial de causar enfermedad grave. Las tasas de mortalidad por dengue hemorrágico pueden alcanzar el 20 %.

La infección causada por un serotipo produce inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo (3) (4) (6) (10) (13).

Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )

No se han descrito.

Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )

No se han descrito.

Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )

No se han descrito.

Efectos en la maternidad

Las mujeres embarazadas presentan un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad en caso de infección por DENV, sobre todo en el tercer trimestre de embarazo. El virus se puede transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y posiblemente a través la lactancia, aunque no es una vía frecuente. La infección durante el embarazo se relaciona con efectos adversos como mortalidad materna, muerte fetal y mortalidad neonatal (6) (10) (14) (18).

Enfermedad

Tabla de enfermedades según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
CIE-10 Nombre Enfermedad de Declaración Obligatoria
A90 Fiebre del dengue [dengue clásico]
A91 Fiebre del dengue hemorrágico

Desinfectantes

El virus es sensible a soluciones de 1 % de hipoclorito sódico, glutaraldehído al 2 % y etanol al 70 %, yodóforos, compuesto fenólicos y peróxido de hidrógeno al 3-6 %. No obstante, no se fijan los tiempos de contacto necesarios para la inactivación (14) (17).

Inactivación física

Se inactiva con calor húmedo (121 ˚C durante al menos 15 minutos), calor seco (160 ˚C-170 ˚C durante al menos 1 hora) y pH bajo (< 3) (14) (17).

Antimicrobianos

No hay tratamiento específico para la enfermedad. Actualmente, el manejo de los pacientes con afección neuroinvasiva implica proporcionar cuidados de soporte, que incluyen hospitalización, suministro de líquidos por vía intravenosa, asistencia respiratoria y prevención de posibles infecciones secundarias (19).

Vacunación

Existen dos vacunas autorizadas contra el virus del dengue:

Dengvaxia®, una vacuna tetravalente que contiene el virus vivo atenuado, ofreciendo protección frente a los cuatro serotipos del dengue. Su uso solo está indicado en personas de 6 a 45 años que hayan sufrido infección previa, confirmada mediante una prueba de laboratorio. Se ha observado un aumento del riesgo de hospitalización en personas vacunadas que no habían sufrido la infección previamente.

Qdenga®, también es una vacuna tetravalente que contiene el virus vivo atenuado, ofreciendo protección frente a los cuatro serotipos del dengue. Está indicada en individuos a partir de los cuatro años, independientemente de su exposición previa al virus, y se administra por inyección subcutánea en dos dosis (de 0,5 ml) con tres meses de separación; no se ha establecido la necesidad de dosis de refuerzo.

Actualmente, Qdenga® es la vacuna que está disponible en España.

Cuenta con las siguientes contraindicaciones:

  • Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes de la vacuna. Hipersensibilidad a una dosis previa.
  • Personas con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluyendo los tratamientos inmunosupresores.
  • Personas con infección sintomática por VIH.
  • Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Las mujeres deben evitar el embarazo durante al menos un mes tras la vacunación.
  • No existen datos suficientes para personas mayores de 60 años. Se requiere consultar al personal médico en estos casos (7).

Medidas preventivas generales

Si es posible, control de los lugares susceptibles de cría del mosquito para evitar la proliferación y dispersión del vector: lugares donde se puede retener y acumular agua, tales como cubos, neumáticos, contenedores, canalones, canalizadores de los sistemas de acondicionamiento de aire, depresiones del suelo, etc. En aquellos puntos donde no pueda evitarse el agua estancada se pueden llevar a cabo medidas de control de plagas, adecuadas al riesgo, las especies objetivo y al medio ambiente.

Instalación de mosquiteras en ventanas y puertas, uso de aire acondicionado frío o ventiladores que al generar corrientes de aire impidan el vuelo de los mosquitos.

Siempre que sea posible, evitar las zonas donde se conoce o se sospecha que pueden ser puntos de cría o zonas infestadas: zonas de agua estancada, humedales, lagunas, campos o praderas de regadíos, terrenos juntos a arroyos y riberas, etc.

Uso de ropa que prevenga la exposición de la piel: ropa holgada, de color claro, con manga larga, pantalón largo, bota o calzado cerrado con calcetín largo que permita meter el pantalón por dentro del calcetín.

Usar repelentes específicos con icaridina, citriodiol o piretrinas siguiendo las recomendaciones del fabricante. Los repelentes utilizados deben estar autorizados por el Ministerio de Sanidad (se puede consultar el listado de repelentes de insectos de uso humano en la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).

Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.

Evitar procedimientos que generen bioaerosoles.

Seguir unas prácticas adecuadas de higiene y aseo personal como el lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados (2) (10).

Precauciones en centros sanitarios

En centros sanitarios se deben adoptar las precauciones estándar (8).

EPI

Protección de las manos: guante de protección frente a microorganismos, de categoría III, en caso de contacto con personas, animales o materiales infecciosos (véase la NTP 1143) (16).

Protección ocular o facial:

  • Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
  • Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
  • Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
  • Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.

Protección respiratoria: mascarilla autofiltrante FFP2 o mascarilla con filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o mascarilla con filtro P3 en tareas que puedan generar bioaerosoles.

Ropa de protección frente agentes biológicos de categoría III, en caso de contacto con fluidos contaminados.

Seguridad en laboratorio

Nivel de contención: 2/3.

El principal riesgo es la inoculación accidental, el contacto de heridas con material infeccioso o instrumentos y superficies contaminadas.

Las muestras más peligrosas son especímenes biológicos como sangre, líquido cefalorraquídeo, bazo y ganglios linfáticos, tejido de hígado, pulmón y riñón humanos infectados, líneas celulares de riñón de primates no humanos, cultivos celulares del virus y fómites. Los mosquitos y las muestras ambientales de sus hábitats también son fuentes de infección.

Se requieren las prácticas y las medidas de contención de un nivel 3. Restricción del número de trabajadores/as que pueden entrar al laboratorio mediante control de acceso. Aplicación de procedimientos adecuados de limpieza y desinfección de instalaciones, equipos, instrumental y material. Uso de cabinas de seguridad biológica en todas las operaciones y manipulaciones de muestras. Evitar procedimientos que generen bioaerosoles. Evitar el uso de material cortante o punzante. Inactivación de los residuos, muestras biológicas y cualquier equipo o material que vaya a salir de la zona de contención. Uso de ropa de protección, doble guante, calzas, mascarilla autofiltrante y gafas integrales para protección contra bioaerosoles.

En animalarios el riesgo es mayor, y puede ser necesaria la utilización de guantes de resistencia mecánica bajo los guantes de trabajo para el manejo de material cortante y manipulación de los animales. También, en función de la evaluación de riesgos, puede ser necesario el uso de equipos de protección respiratoria que aíslen del animal infectado. La realización de necropsias en animales infectados se llevará a cabo en cabina de seguridad biológica.

Para trabajos con artrópodos infectados, el diseño y construcción del recinto debe impedir su escape al exterior, además de utilizar contenedores primarios de los mosquitos que eviten la exposición del trabajador/a.

En las actividades de diagnóstico donde se manipulan muestras clínicas, pero no se realiza cultivo virológico ni hay riesgo de amplificación del virus activo, se podrá trabajar en instalaciones de nivel 2 de contención, con equipamientos y material de protección adecuados. Si las actividades implican la manipulación de cultivos celulares, órganos y tejidos infectados se realizarán en laboratorios que dispongan de nivel 3 de bioseguridad (9).

  1. Blitvich, B. J., Magalhaes, T., Laredo-Tiscareño, S. V., & Foy, B. D. (2020). Sexual transmission of arboviruses: a systematic review. Viruses, 12(9), 933. DOI: 10.3390/v12090933.
  2. EFSA Panel on Animal Health and Welfare, More, S., Bicout, D., Bøtner, A., Butterworth, A., Calistri, P., De Koeijer, A., Depner, K., Edwards, S., Garin-Bastuji, B., Good, M., Gortazar Schmidt, C., Michel, V., Miranda, M. A., Nielsen, S. S., Raj, M., Sihvonen, L., Spoolder, H., Thulke, H. H., Velarde, A., … Stegeman, J. A. (2017). Vector-borne diseases. EFSA journal. European Food Safety Authority, 15(5), e04793. DOI: 10.2903/j.efsa.2017.4793.
  3. Harapan, H., Michie, A., Sasmono, R. T., & Imrie, A. (2020). Dengue: A Minireview. Viruses, 12(8), 829. DOI: 10.3390/v12080829.
  4. Kularatne, S. A., & Dalugama, C. (2022). Dengue infection: Global importance, immunopathology and management. Clinical medicine (London, England), 22(1), 9–13. DOI: 10.7861/clinmed.2021- 0791.
  5. Prado, I., Rosario, D., Bernardo, L., Alvarez, M., Rodríguez, R., Vázquez, S., & Guzmán, M. G. (2005). PCR detection of dengue virus using dried whole blood spotted on filter paper. Journal of virological methods, 125(1), 75–81. DOI: 10.1016/j.jviromet.2005.01.001.
  6. Rathore, S. S., Oberoi, S., Hilliard, J., Raja, R., Ahmed, N. K., Vishwakarma, Y., Iqbal, K., Kumari, C., Velasquez-Botero, F., Nieto-Salazar, M. A., Cortes, G. A. M., Akomaning, E., & Musa, I. E. M. (2022). Maternal and foetal-neonatal outcomes of dengue virus infection during pregnancy. Tropical medicine & international health: TM & IH, 27(7), 619–629. DOI: 10.1111/tmi.13783.
  7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2024). Vacunas de uso humano autorizadas en España, combinadas, víricas.
  8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Actualizado en 2023.
  9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. 6th edition.
  10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Dengue.
  11. Centro de Coordinación de Alertas Sanitarias. Ministerio de Sanidad. (2023). Agrupación de casos de dengue autóctono en Ibiza. Evaluación rápida de riesgo.
  12. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la situación de dengue en España. Año 2023. Actualizado en 2024.
  13. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). (2023). Factsheet about dengue.
  14. Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2019). Dengue. Base de donées EFICATT.
  15. Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2024). Orthoflavivirus denguei. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
  16. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). (2020). Nota Técnica de Prevención (NTP) 1143: Guantes de protección contra microorganismos.
  17. Public Health Agency of Canada. (2011). Dengue virus. Pathogen Safety Data Sheets.
  18. Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad De Madrid. Enfermedades de Declaración Obligatoria. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. (2023). Protocolo de vigilancia del dengue.
  19. World Health Organization (WHO). (2023). Dengue and severe dengue. WHO: Newsroom. Fact sheets.