Viriones del virus de la fiebre amarilla. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Hembra de mosquito Aedes aegypti. CDC Public Health Image Library (PHIL).
El virus de la fiebre amarilla (YFV) es un arbovirus de la familia Flaviviridae y género Flavivirus.
Se trata de un virus de forma esférica de 40-50 nm de diámetro. Tiene una envoltura lipídica, su nucleocápside es icosaédrica y su genoma de ARN monocatenario y polaridad positiva.
Se han descrito un serotipo y siete genotipos de YFV en África y América del Sur (6).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
En las zonas selváticas, los reservorios son los primates no humanos (monos de la familia Cebidae, géneros Alouatta (monos aulladores), Ateles (monos araña), Cebus (monos capuchinos), Aotus y Callithrix) y mosquitos (principalmente de los géneros Aedes, Sabethes y Haemagogus).
En las zonas urbanas, humanos y mosquitos (Aedes aegypti) (4) (6) (17).
Hospedadores
Humanos y primates no humanos (6):
- En África: Cercopithecus spp. y Colobus spp. Los estudios serológicos indican que Cercocebus spp. (mangabeys) y Papio spp. (babuinos), y posiblemente Galago senegalensis podrían infectarse y contribuir a la transmisión del YFV.
- En América del Sur: los géneros Alouatta, Ateles, Aotus, Callicebus, Callithrix, Cebus, Brachyteles, Leontopithecus, Pithecia y Saimiri.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
La infección natural ocurre tras una única picadura de mosquito. La dosis infectiva mínima no se ha determinado.
Supervivencia ambiental
Desconocida.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión zoonótica se produce por la picadura de la hembra del mosquito infectado. Se han descrito tres ciclos de transmisión: selvático, intermedio y urbano.
El ciclo selvático tiene lugar en los bosques de la selva tropical, en el que participan los monos y los mosquitos (Aedes, Sabethe y Haemagogus).
La transmisión intermedia ocurre en zonas húmedas y semihúmedas de la sabana africana y produce pequeños brotes en zonas rurales.
La transmisión urbana ocurre cuando se introduce el virus en zonas con una alta densidad de población. Se cree que el mosquito Aedes aegypti actúa de puente entre los distintos ciclos de transmisión y contagia el virus al ser humano a través de su picadura. No hay evidencia de transmisión por contacto directo entre personas (4) (13).
Vías de entrada
Percutánea.
Distribución geográfica
Actividades laborales con riesgo
El riesgo fuera de las zonas endémicas de África y América del Sur es extremadamente bajo. En España se limita principalmente al personal de laboratorio y al personal sanitario que puede atender pacientes infectados.
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0119 | Otros cultivos no perennes |
| A0121 | Cultivo de la vid |
| A0124 | Cultivo de frutos con hueso y pepitas |
| A0125 | Cultivo de otros árboles y arbustos frutales y frutos secos |
| A0126 | Cultivo de frutos oleaginosos |
| A0129 | Otros cultivos perennes |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0143 | Explotación de caballos y otros equinos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0149 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0162 | Actividades de apoyo a la ganadería |
| A0170 | Caza, captura de animales y servicios relacionados con las mismas |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| A0240 | Servicios de apoyo a la silvicultura |
| A0311 | Pesca marina |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| M7500 | Actividades veterinarias |
| Q8610 | Actividades hospitalarias |
| Q8621 | Actividades de medicina general |
| Q8622 | Actividades de medicina especializada |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2130 | Veterinarios |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2423 | Ingenieros de montes |
| 2425 | Ingenieros técnicos forestales y del medio natural |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3143 | Técnicos forestales y del medio natural |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3327 | Ayudantes de veterinaria |
| 3724 | Monitores de actividades recreativas y de entretenimiento |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5893 | Cuidadores de animales y adiestradores |
| 5932 | Bomberos forestales |
| 5993 | Agentes forestales y medioambientales |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 6209 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas no clasificados bajo otros epígrafes |
| 6410 | Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural |
| 6430 | Trabajadores cualificados en actividades cinegéticas |
| 7701 | Matarifes y trabajadores de las industrias cárnicas |
| 7894 | Fumigadores y otros controladores de plagas y malas hierbas |
| 8322 | Operadores de maquinaria forestal móvil |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9520 | Peones ganaderos |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9543 | Peones forestales y de la caza |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
3 V
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Causa la fiebre amarilla (FA). La afección varía desde una infección subclínica a una enfermedad sistémica grave con fiebre, ictericia, hemorragia y fallo renal. El periodo de incubación de la enfermedad oscila entre 3 y 6 días.
La forma clínica más leve es poco característica, comienza bruscamente con fiebre elevada y cefalea. Puede ir acompañada, además, de náuseas, epistaxis, bradicardia relativa y proteinuria leve. El cuadro clínico dura 1-3 días y se cura sin complicaciones.
En la forma grave o clásica, habitualmente se distinguen tres fases:
- Periodo de infección: fase de inicio súbito y síntomas generales como fiebre elevada, escalofríos, cefalea, hiperemia conjuntival, dorsalgias, mialgias generalizadas y epistaxis. Puede aparecer el signo de Faget (bradicardia relativa a pesar de la elevada temperatura). Dura aproximadamente entre 1 y 5 días.
- Periodo de remisión: en ocasiones, se presenta una mejoría transitoria de 6-12 horas, que puede llevar a la desaparición de la fiebre y los síntomas generales. Pasada esta fase, la fiebre vuelve a aparecer acompañada de náuseas, vómitos y dolor epigástrico.
- Periodo de intoxicación: después del periodo de remisión, un 15 % de los casos evolucionan hacia una fase de intoxicación con fiebre, ictericia, insuficiencia hepática o renal con proteinuria y diátesis hemorrágica, epistaxis abundantes, gingivorragias y hematemesis (vómito negro). En los casos mortales, además de la hepatitis, aparece miocarditis, glomerulonefritis y encefalitis. En este periodo, alrededor del 50 % de los casos mueren a los 10-14 días.
La enfermedad presenta una elevada tasa de mortalidad en personas no vacunadas. Confiere inmunidad a largo plazo en aquellos que se recuperan de la enfermedad (4) (5) (13).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito.
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito.
Efectos en la maternidad
No hay evidencias de que la infección por el virus de la fiebre amarilla se relacione con una mayor predisposición o gravedad en la mujer embarazada, el feto o el neonato. A pesar de la escasez de datos existente, se ha descrito la transmisión perinatal del virus; también se conoce que, tras la vacunación de la madre, se puede transmitir la cepa 17D del virus, utilizada en la vacuna, a través de la lactancia (1) (7) (2) (5) (9).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A95 | Fiebre amarilla | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
Se inactiva con soluciones de formaldehído al 3-8 %, glutaraldehído al 2 %, glutaraldehído al 5 % durante 2 horas, peróxido de hidrógeno al 1-3 %, 500 a 5000 ppm de cloro libre, alcohol, yodo al 1 % y yodóforos fenolados (3) (18).
Inactivación física
No hay datos específicos, pero suele ser eficaz para la inactivación de Flavivirus la aplicación de calor (50 ˚C- 60 ˚C durante al menos 30 minutos), la radiación ultravioleta y la radiación gamma (12).
Antimicrobianos
No disponible. Se aplica tratamiento de soporte.
Vacunación
Existe una vacuna aprobada contra el virus de la fiebre amarilla. Contiene la cepa 17D del virus vivo atenuado. Se estima que son necesarios al menos 10 días para generar los anticuerpos tras la vacunación.
La vacuna se administra en una dosis única (de 0,5 ml), y los fabricantes recomiendan que se inyecte por vía subcutánea o intramuscular.
Profesiones recomendadas: personal de laboratorio que trabaja con el virus, personas que trabajan en áreas endémicas o epidémicas de fiebre amarilla o tienen un contacto estrecho con animales posiblemente infectados.
Contraindicaciones:
- Alergia a la proteína del huevo.
- Condiciones severas de inmunodepresión (por ejemplo, infección sintomática por VIH).
- Aplicación simultánea de otras vacunas con virus vivos (por ejemplo, sarampión).
- Alteraciones funcionales de la glándula del timo.
- Embarazo y lactancia (valorando cada caso concreto).
- Menores de 9 meses.
La vacuna solo se puede administrar en los Centros de Vacunación Internacional autorizados por la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad (10) (13) (19).
Medidas preventivas generales
Si es posible, control de los lugares susceptibles de cría del mosquito para evitar la proliferación y dispersión del vector: lugares donde se puede retener y acumular agua, tales como cubos, neumáticos, contenedores, canalones, canalizadores de los sistemas de acondicionamiento de aire, depresiones del suelo, etc. En aquellos puntos donde no pueda evitarse el agua estancada se pueden llevar a cabo medidas de control de plagas, adecuadas al riesgo, las especies objetivo y al medio ambiente.
Instalación de mosquiteras en ventanas y puertas, uso de aire acondicionado frío o ventiladores que al generar corrientes de aire impidan el vuelo de los mosquitos.
Siempre que sea posible, evitar las zonas donde se conoce o se sospecha que pueden ser puntos de cría o zonas infestadas: zonas de agua estancada, humedales, lagunas, campos o praderas de regadíos, terrenos juntos a arroyos y riberas, etc.
Uso de ropa que prevenga la exposición de la piel: ropa holgada, de color claro, con manga larga, pantalón largo, bota o calzado cerrado con calcetín largo que permita meter el pantalón por dentro del calcetín.
Usar repelentes específicos con icaridina, citriodiol o piretrinas siguiendo las recomendaciones del fabricante. Los repelentes utilizados deben estar autorizados por el Ministerio de Sanidad (se puede consultar el listado de repelentes de insectos de uso humano en la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).
Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.
Seguir unas prácticas adecuadas de higiene y aseo personal como el lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados.
Precauciones en centros sanitarios
En centros sanitarios se deben adoptar las precauciones estándar (8).
EPI
Protección de las manos: guante de protección frente a microorganismos, de categoría III, en caso de contacto con personas, animales o materiales infecciosos (véase la NTP 1143) (16).
Protección ocular o facial:
- Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
- Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.
Protección respiratoria: mascarilla autofiltrante FFP2 o mascarilla con filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o mascarilla con filtro P3 en tareas que puedan generar bioaerosoles.
Ropa de protección frente agentes biológicos de categoría III, en caso de contacto con fluidos contaminados.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 3.
El principal riesgo es la inoculación accidental, el contacto de heridas con material infeccioso y exposición a bioaerosoles.
Las muestras más peligrosas son especímenes biológicos como: sangre, suero, tejidos infecciosos y líquido cefalorraquídeo.
Se requieren las prácticas y las medidas de contención de un nivel 3. Restricción del número de trabajadores que pueden entrar al laboratorio mediante control de acceso. Aplicación de procedimientos adecuados de limpieza y desinfección de instalaciones, equipos, instrumental y material. Uso de cabinas de seguridad biológica en todas las operaciones y manipulaciones de muestras. Evitar procedimientos que generen bioaerosoles. Evitar el uso de material cortante o punzante. Inactivación de los residuos, muestras biológicas y cualquier equipo o material que vaya a salir de la zona de contención.
En animalarios el riesgo es mayor, y puede ser necesaria la utilización de guantes de resistencia mecánica bajo los guantes de trabajo para el manejo de material cortante y manipulación de los animales. También, en función de la evaluación de riesgos, puede ser necesario el uso de equipos de protección respiratoria que aíslen del animal infectado. La realización de necropsias en animales infectados se llevará a cabo en cabina de seguridad biológica.
Para trabajos con artrópodos infectados, el diseño y construcción del recinto debe impedir su escape al exterior, además de utilizar contenedores primarios de los mosquitos que eviten la exposición del trabajador/a.
El diagnóstico de la fiebre amarilla debe realizarse también en un laboratorio con nivel de bioseguridad 3 (11) (13).
Bibliografía
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- Diniz, L. M. O., Romanelli, R. M. C., de Carvalho, A. L., Teixeira, D. C., de Carvalho, L. F. A., Ferreira Cury, V., Filho, M. P. L., Perígolo, G., & Heringer, T. P. (2019). Perinatal Yellow Fever: A Case Report. The Pediatric infectious disease journal, 38(3), 300–301. DOI: 10.1097/INF.0000000000002051.
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