Herpesvirus humano 2 alfa (herpesvirus humano 2, virus del herpes simple de tipo 2).

Humanos.

Humanos y, en condiciones experimentales, primates y roedores.

Se desconoce en la actualidad.

Puede sobrevivir durante cortos periodos de tiempo fuera del hospedador, aproximadamente de unas pocas horas hasta 8 semanas en superficies secas.

No presenta formas de resistencia.

El VHS-2 se transmite casi exclusivamente por contacto sexual, a través de secreciones genitales.

También, en trabajos de laboratorio, se contempla la posibilidad de transmisión por ingesta e inoculación accidental y por inhalación de alta concentración de bioaerosoles; aunque esta última no se ha evidenciado.

Dérmica. Mucosas. Parenteral.

Mundial.

2

La mayor parte de las infecciones suelen ser asintomáticas en individuos inmunocompetentes, mientras que en individuos inmunocomprometidos la infección puede tener graves consecuencias, por lo cual se puede considerar a los herpesvirus como patógenos oportunistas.

Los VHS producen una primoinfección sintomática o no, tras la cual permanecen latentes en los ganglios dorsales de la médula espinal, pudiendo reactivarse en cualquier momento durante la vida del paciente.

Las manifestaciones clínicas y la evolución de la enfermedad dependen del tipo de VHS, del lugar anatómico afectado, de si se trata del primer episodio o de una recidiva, y de la edad y situación inmunológica del paciente. 

El VHS-1 afecta principalmente a la boca, faringe, cara, ojos y sistema nervioso central (SNC). El VHS-2 afecta sobre todo a la zona genital. Sin embargo, ambos pueden causar infecciones bucales o genitales. Las recidivas por el VHS-2 son de 8-10 veces más frecuentes que las producidas por el VHS-1. El 80 % de los pacientes inmunodeprimidos tienen recidivas, siendo las localizaciones periorales las más frecuentes. Las manifestaciones atípicas, las complicaciones de la enfermedad y las infecciones diseminadas, que pueden ocurrir hasta en un 10-15 %, también son más frecuentes en estos pacientes inmunodeprimidos.

Los síntomas habituales del herpes incluyen vesículas o úlceras dolorosas en el lugar infectado. Las principales manifestaciones clínicas son:

• Herpes oral/herpes labial/pupas labiales/calentura labial: la primoinfección se caracteriza por una sensación de hormigueo, picor y quemazón alrededor de la boca, seguida de la formación, en la zona de los labios, de la mucosa bucal, de las encías o de la faringe, de vesículas (ampollas) rellenas de líquido que rompen dejando úlceras o llagas muy dolorosas, que evolucionan a costras que desaparecen sin dejar cicatriz. Otros síntomas acompañantes son: fiebre, dolor de garganta, halitosis, anorexia, adenopatías cervicales, etc. Las recurrencias suelen ser más débiles que la primoinfección y, en adultos, suelen limitarse a los labios, causando úlceras bucales (ampollas febriles o calenturas). 
• Panadizo herpético: primoinfección o reactivación del virus que suele afectar a los dedos o a la zona periungueal y se caracteriza por eritema y exudación, simulando celulitis bacteriana y se acompaña de adenopatía regional. En un segundo estadio, aparecen vesículas coalescentes que dan el aspecto clínico característico.
• Enfermedad herpética ocular/herpes ocular: primoinfección o reactivación del virus cuyos síntomas incluyen conjuntivitis folicular, blefaritis, obstrucción canalicular, iritis, retinitis, o queratitis, la cual puede afectar al epitelio corneal (queratitis epitelial, con formación de úlceras dendríticas en algunos casos), o al estroma corneal (queratitis estromal). Mientras que la queratitis epitelial tiende a resolverse espontáneamente en 1 o 2 semanas, la queratitis estromal tiene mayor riesgo de causar cicatrización corneal y pérdida de visión.
• Encefalitis herpética: primoinfección o reactivación del virus poco frecuente, pero grave. Afecta al sistema nervioso central y suele manifestarse de forma aguda con síntomas como: cefalea, fiebre, alteraciones de la conciencia, disfasia, cambios de personalidad y alucinaciones. En ausencia de tratamiento, la tasa de mortalidad es superior al 70 % y, en caso de supervivencia de los pacientes tratados, las secuelas pueden ser graves.
• Herpes genital: la primoinfección se caracteriza por la formación de vesículas o úlceras dolorosas en el pene, en el glande, en la vulva o en el perineo, que curan en aproximadamente 12 días y pueden ir acompañadas de síntomas como adenopatía, dolor corporal, mialgia y fiebre. Las recidivas suelen ser más débiles y menos dolorosas. La infección por VHS-2 puede favorecer la infección y la transmisión del virus VIH.

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

Herpes neonatal: aunque es raro, se produce principalmente por VHS-2 y, en menos ocasiones, por VHS-1 en caso de infección genital de la madre.

El riesgo es mayor cuando la madre ha contraído la primera infección al final del embarazo. Las mujeres con herpes genital antes del embarazo tienen un riesgo mucho menor de transmitir el virus a sus hijos ⁽¹⁶⁾.

La transmisión puede tener lugar por vía intrauterina o transplacentaria en el 5 % de los casos, durante el parto o transmisión perinatal en el 85 % de los casos (el parto vaginal supone más riesgo de transmisión al niño que el parto por cesárea), y durante el postparto en el 10 % de los casos, por contacto del recién nacido con lesiones de VHS, a menudo un herpes labial, de familiares y/o personal sanitario.

La infección intrauterina puede dar lugar a aborto, muerte fetal o malformaciones congénitas cutáneas, oftálmicas o cerebrales.

La infección neonatal puede dar lugar a una enfermedad diseminada (sepsis), pudiendo afectar a diversos órganos viscerales (pulmones, hígado, glándulas suprarrenales, piel, ojos y cerebro); o puede afectar al sistema nervioso central, dando lugar a una meningoencefalitis, con síntomas tales como apatía, languidez y mareos; o puede limitarse a la piel, a los ojos y/o a la boca. 

La tasa de mortalidad es elevada cuando se trata de enfermedad diseminada o de meningoencefalitis y, en caso de supervivencia, pueden quedar secuelas ^{(9) (11) (13)}.

Lysol al 0,5 % durante 5 minutos, listerine (dilución 1:1) durante 5 minutos, lejía a 2000 partes por millón (ppm) durante 10 minutos, compuestos de amonio cuaternario, etanol al 30 %, isopropanol al 20%, orto-fenilfenol al 0,12 % y glutaraldehído al 0,04 %.

Se inactiva a pH < 4, a temperaturas de 56 ºC durante 30 minutos y a 60 ºC durante 10 horas, y mediante exposición a microondas durante 4 minutos.

El VHS-2 es más termolábil que el VHS-1.

Aciclovir (algunas cepas son resistentes, principalmente en individuos infectados con VIH), valaciclovir, famciclovir, penciclovir, foscarnet.

No disponible

Mantener los locales, los equipos y los útiles de trabajo en condiciones adecuadas de limpieza y desinfección. 

Eliminar o reducir al mínimo el material cortante o punzante.

Buenas prácticas de higiene: lavado riguroso de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse el guante y tras el contacto con pacientes infectados o materiales contaminados. Evitar el contacto mano/guante contaminado-ojo. No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual adecuados.

En el ámbito sanitario se deberán adoptar las Precauciones Estándar cuando se trate de encefalitis y de herpes mucocutáneo recidivante, y las Precauciones por Contacto en caso de herpes neonatal y herpes mucocutáneo diseminado o primario grave hasta que las lesiones se sequen ⁽¹⁴⁾.

Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos para manipular especímenes o materiales que pueden estar contaminados.

Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.

Nivel de contención: 2

Los principales riesgos son el contacto directo con especímenes clínicos o aislados virales, la inhalación de aerosoles con alta concentración del virus, la exposición de la mucosa ocular, nasal o bucal a gotitas, la ingesta accidental y la inoculación parenteral accidental.

Las muestras o especímenes más peligrosos son los cultivos del virus y las secreciones o exudados de los tejidos afectados con vesículas o lesiones: las secreciones salivales, cervicales y uretrales.

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para manipular los cultivos, las muestras y los animales potencialmente infecciosos. Se debe trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en caso de que se trabaje con grandes volúmenes o se generen aerosoles; se debe evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante y se deben seguir unas correctas prácticas de higiene: lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo. Además, se deben descontaminar los residuos antes de su eliminación.