Leishmania sp. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Ciclo de vida de Leishmania spp. CDC Public Health Image Library (PHIL).
El complejo Leishmania tropica está constituido por parásitos protozoarios pertenecientes al filo Sarcomastigóforos, familia Trypanosomatidae. Se trata de organismos esféricos u ovales, con un solo núcleo en el citoplasma (cinetoplasto) y un tamaño aproximado de 1,5-2,5 x 3-6 micras. Son parásitos intracelulares obligados de muchos mamíferos, se alimentan por difusión del contenido del citoplasma de la célula hospedadora y se reproducen por fisión binaria.
Su ciclo vital comienza cuando la hembra de la mosca de la arena (mosquito), que actúa como vector, inocula la forma infectiva del parásito (promastigote metacíclico) al picar a un animal mamífero. Dentro de los macrófagos del mamífero infectado el parásito se transforma en amastigote (de morfología redondeada u ovalada, sin flagelo), se multiplica activamente, se libera por lisis del macrófago e infecta nuevos macrófagos. El ciclo continúa cuando un nuevo mosquito pica al animal infectado, en el tubo digestivo del mosquito el parásito se transforma en promastigote (de morfología alargada y con un flagelo apical), se multiplica activamente y, tras un periodo de 6 a 8 días, migra hacia la faringe y la cabeza del mosquito, donde se transforma en la forma infectiva (promastigote metacíclico) cerrándose el ciclo.
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Humano, hiracoideos, insectos (mosca de la arena) (8).
Hospedadores
Humanos, hiracoideos, insectos (mosca de la arena).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
No sobrevive fuera del hospedador, ni en cultivos in vitro.
En sangre almacenada a 4ºC permanece viable durante al menos 35 días.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión se produce por la picadura de la hembra de la mosca de la arena, mosquito perteneciente a los géneros Phlebotomus (Europa, Asia y África) y Lutzomyia (América).
También se puede producir la transmisión por contacto sexual, transfusiones de sangre y por inoculación accidental debida a un pinchazo o una lesión con material contaminado con el estado infectante del parásito (promastigote metacíclico).
Vías de entrada
Percutánea.
Distribución geográfica
Partes de África.
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0114 | Cultivo de caña de azúcar |
| A0116 | Cultivo de plantas para fibras textiles |
| A0119 | Otros cultivos no perennes |
| A0121 | Cultivo de la vid |
| A0122 | Cultivo de frutos tropicales y subtropicales |
| A0123 | Cultivo de cítricos |
| A0124 | Cultivo de frutos con hueso y pepitas |
| A0125 | Cultivo de otros árboles y arbustos frutales y frutos secos |
| A0126 | Cultivo de frutos oleaginosos |
| A0127 | Cultivo de plantas para bebidas |
| A0128 | Cultivo de especias, plantas aromáticas, medicinales y farmacéuticas |
| A0129 | Otros cultivos perennes |
| A0130 | Propagación de plantas |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0143 | Explotación de caballos y otros equinos |
| A0144 | Explotación de camellos y otros camélidos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0149 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0162 | Actividades de apoyo a la ganadería |
| A0163 | Actividades de preparación posterior a la cosecha |
| A0170 | Caza, captura de animales y servicios relacionados con las mismas |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0220 | Explotación de la madera |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| A0240 | Servicios de apoyo a la silvicultura |
| B0510 | Extracción de antracita y hulla |
| B0520 | Extracción de lignito |
| B0710 | Extracción de minerales de hierro |
| B0721 | Extracción de minerales de uranio y torio |
| B0729 | Extracción de otros minerales metálicos no férreos |
| B0811 | Extracción de piedra ornamental y para la construcción, piedra caliza, yeso, creta y pizarra |
| B0812 | Extracción de gravas y arenas; extracción de arcilla y caolín |
| E3600 | Captación, depuración y distribución de agua |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| E3811 | Recogida de residuos no peligrosos |
| E3821 | Tratamiento y eliminación de residuos no peligrosos |
| E3831 | Separación y clasificación de materiales |
| E3900 | Actividades de descontaminación y otros servicios de gestión de residuos |
| F4121 | Construcción de edificios residenciales |
| F4122 | Construcción de edificios no residenciales |
| F4211 | Construcción de carreteras y autopistas |
| F4212 | Construcción de vías férreas de superficie y subterráneas |
| F4213 | Construcción de puentes y túneles |
| F4221 | Construcción de redes para fluidos |
| F4222 | Construcción de redes eléctricas y de telecomunicaciones |
| F4291 | Obras hidráulicas |
| F4299 | Construcción de otros proyectos de ingeniería civil n.c.o.p. |
| F4311 | Demolición |
| F4312 | Preparación de terrenos |
| F4313 | Perforaciones y sondeos |
| F4329 | Otras instalaciones en obras de construcción |
| G4623 | Comercio al por mayor de animales vivos |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| M7500 | Actividades veterinarias |
| N8129 | Otras actividades de limpieza |
| N8130 | Actividades de jardinería |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| R9103 | Gestión de lugares y edificios históricos |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
| R9319 | Otras actividades deportivas |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2130 | Veterinarios |
| 2158 | Profesionales de la salud y la higiene laboral y ambiental |
| 2210 | Profesores de universidades y otra enseñanza superior (excepto formación profesional) |
| 2326 | Profesionales de la educación ambiental |
| 2414 | Geólogos y geofísicos |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2422 | Ingenieros agrónomos |
| 2423 | Ingenieros de montes |
| 2424 | Ingenieros técnicos agrícolas |
| 2425 | Ingenieros técnicos forestales y del medio natural |
| 2426 | Profesionales de la protección ambiental |
| 2432 | Ingenieros en construcción y obra civil |
| 2436 | Ingenieros de minas, metalúrgicos y afines |
| 2437 | Ingenieros ambientales |
| 2454 | Ingenieros geógrafos y cartógrafos |
| 2462 | Ingenieros técnicos de obras públicas |
| 2466 | Ingenieros técnicos de minas, metalúrgicos y afines |
| 2483 | Ingenieros técnicos en topografía |
| 2821 | Sociólogos, geógrafos, antropólogos, arqueólogos y afines |
| 3122 | Técnicos en construcción |
| 3128 | Técnicos en metalurgia y minas |
| 3129 | Otros técnicos de las ciencias físicas, químicas, medioambientales y de las ingenierías |
| 3132 | Técnicos en instalaciones de tratamiento de residuos, de aguas y otros operadores en plantas similares |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3142 | Técnicos agropecuarios |
| 3143 | Técnicos forestales y del medio natural |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3326 | Técnicos en prevención de riesgos laborales y salud ambiental |
| 3327 | Ayudantes de veterinaria |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 5893 | Cuidadores de animales y adiestradores |
| 5932 | Bomberos forestales |
| 5992 | Bañistas-socorristas |
| 5993 | Agentes forestales y medioambientales |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6201 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de vacuno |
| 6202 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de ovino y caprino |
| 6203 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de porcino |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 6209 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas no clasificados bajo otros epígrafes |
| 6300 | Trabajadores cualificados en actividades agropecuarias mixtas |
| 6410 | Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural |
| 6430 | Trabajadores cualificados en actividades cinegéticas |
| 7122 | Canteros, tronzadores, labrantes y grabadores de piedras |
| 7223 | Instaladores de conductos en obra pública |
| 7294 | Montadores-instaladores de placas de energía solar |
| 7295 | Personal de limpieza de fachadas de edificios y chimeneas |
| 7894 | Fumigadores y otros controladores de plagas y malas hierbas |
| 8111 | Mineros y otros operadores en instalaciones mineras |
| 8113 | Sondistas y trabajadores afines |
| 8321 | Operadores de maquinaria agrícola móvil |
| 8322 | Operadores de maquinaria forestal móvil |
| 8331 | Operadores de maquinaria de movimientos de tierras y equipos similares |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9441 | Recogedores de residuos |
| 9442 | Clasificadores de desechos, operarios de punto limpio y recogedores de chatarra |
| 9443 | Barrenderos y afines |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9520 | Peones ganaderos |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9543 | Peones forestales y de la caza |
| 9601 | Peones de obras públicas |
| 9602 | Peones de la construcción de edificios |
| 9603 | Peones de la minería, canteras y otras industrias extractivas |
| 9811 | Peones del transporte de mercancías y descargadores |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Leishmaniasis cutánea: se caracteriza por la aparición de una lesión primaria papulosa que crece lentamente y suele ulcerarse, produciendo en ocasiones un exudado seroso. Las llagas normalmente se desarrollan a las pocas semanas o meses de la picadura. Es generalmente indolora, salvo que se produzcan infecciones secundarias en las lesiones y, a excepción de las orejas, las úlceras permanecen limitadas a la piel, no afectando a los tejidos subcutáneos. La mayoría de las lesiones se curan espontáneamente, dejando cicatrices. En el caso de personas infectadas con VIH, la enfermedad es más difícil de curar. En el Viejo Mundo (Europa, África y Asia) se conoce como botón de Oriente.
Leishmaniasis mucocutánea (espundia): puede aparecer meses o años después de la curación de la leishmaniasis cutánea causada por esta especie. Comienza con eritemas y ulceraciones en los orificios nasales, seguidos de una inflamación destructiva y progresiva que puede afectar el septo nasal y, en ocasiones, la laringe y la faringe. No se cura de forma espontánea, y las lesiones nasofaríngeas pueden resultar mortales en caso de una segunda infección, o de complicaciones respiratorias.
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
No se han descrito
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| B55.1 | Leishmaniasis cutánea | Sí |
| B55.2 | Leishmaniasis mucocutánea | Sí |
| B55.9 | Leishmaniasis, no especificada | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
Hipoclorito sódico al 1%, etanol al 70%, glutaraldehído al 2%, formaldehído.
Inactivación física
Se inactiva por autoclave a 121ºC durante 15 minutos, aunque muere a menor temperatura, entre los 50 y 60ºC.
Antimicrobianos
Antimoniales pentavalentes: estibogluconato de sodio y antimoniato de meglumina.
Anfotericina B liposomal, aloporinol pentamidina, miltefosina, paramomicina, azoles (ketoconazol, itraconazol, fluconazol).
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Control de plagas, desinsectación.
Control sanitario de los animales (perros, etc.).
Evitar el acúmulo de suciedad (materia orgánica, residuos, charcos de agua) que atraiga al mosquito.
Evitar salir al aire libre en horas de máxima actividad del mosquito (al amanecer y al atardecer), emplear repelentes. Los más efectivos generalmente son aquellos que contienen el químico DEET (N, N-dietilmetatoluamida).
Correctas medidas higiénicas en el puesto de trabajo: lavado de manos, evitar la exposición de heridas abiertas, etc.
Empleo de ropa de trabajo que cubra la mayor parte del cuerpo (pantalón largo, camisa de manga larga).
Precauciones en centros sanitarios
En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar.
EPI
Protección de las manos: guantes impermeables (en caso de contacto con material potencialmente infeccioso).
Protección ocular: gafas de protección en caso de proyecciones o salpicaduras con material potencialmente infeccioso.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2
El principal riesgo es debido a la inoculación percutánea a partir del material cortante o punzante contaminado con el promastigote. También el contacto con las mucosas (boca, nariz, ojos), o la picadura de la mosca de la arena en trabajos de laboratorio con moscas infectadas.
Los especímenes o muestras más peligrosas son la sangre, exudados de lesiones y las moscas infectadas.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad, de manera que se evite la inoculación accidental. Esto incluye trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en el caso de operaciones que generen salpicaduras o bioaerosoles o, cuando se trabaje con grandes volúmenes, evitar o reducir el material cortante o punzante y la utilización de ropa de trabajo y guantes de protección en el caso de contacto con muestras infecciosas.
En el caso de animalarios con moscas infectadas, el diseño y la construcción del recinto deben impedir su escape al exterior. Además, la caja o contenedor primario de las moscas debe impedir, en la medida de lo posible, la exposición del personal laboral.
Bibliografía
- Dahal, P., Singh-Phulgenda, S., Maguire, B. J., Harriss, E., Ritmeijer, K., Alves, F., Gerin, P. J., & Olliaro, P. L. (2021). Visceral Leishmaniasis in pregnancy and vertical transmission: A systematic literature review on the therapeutic orphans. PLOS Neglected Tropical Diseases 15(8). DOI: 10.1371/journal.pntd.0009650.
- García, J. A., & Picazo, J. J. (2008). Compendio de microbiología clínica. Elsevier.
- Jambulingam, P., Pradeep, N., Nandakumar, S., Paily, K. P., & Srinivasan, R. (2017). Domestic dogs as reservoir hosts for Leishmania donovani in the southernmost Western Ghats in India. Acta tropica, 171, 64–67. DOI: 10.1016/j.actatropica.2017.03.006.
- Jasso, L. (2011). Infecciones congénitas de baja frecuencia en los neonatos. Algunos aspectos relevantes. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 68(1), 7-20.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Leishmania aethiopica. BAse d’OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Notas Técnicas de Prevención (NTP): 376, 398, 411, 447, 468, 473, 545, 571, 597, 625, 771, 821 y 822.
- Public Health Agency of Canada. (2011). Leishmania spp. Pathogen Safety Data Sheets.
- The Center for Food Security and Public Health (CFSPH). (2022). Leishmaniasis (cutaneous and visceral). CFSPH: Animal Diseases.