NTP 250: Traumatismos oculares: primeros auxilios

NTP 250: Traumatismos oculares: primeros auxilios Traumatismes oculaires: premiers secours Eye injuries: first aids Redactor: Jordi Villanueva Aviñó D.E. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Introducción El determinar cuales son las partes del cuerpo que con más frecuencia sufren los efectos de los accidentes de trabajo es una de las condiciones previas para establecer y valorar una adecuada y correcta prevención.
Las lesiones oculares, como consecuencia de los accidentes de trabajo, justifican por su importancia y número la confección de la presente Nota Técnica de Prevención.
La nobleza y delicadeza de la anatomía y fisiología del aparato visual explican las posibles, funestas y graves consecuencias que pueden derivarse de todo tipo de lesiones traumáticas en circunstancias laborales.
Cuando la seguridad ha fracasado, tanto en la prevención como en la protección frente a los accidentes del trabajo oculares, sólo nos queda el recurso de aplicar técnicas de primeros auxilios con las que se intenta garantizar la pronta curación de las lesiones sufridas y también evitar la posible aparición de agravaciones y complicaciones.
Los componentes de los Servicios Médicos de Empresa son, por razones obvias, los más calificados protagonistas en la correcta aplicación de estas técnicas.
Lugar de asistencia a accidentados En caso de lesión ocular lo ideal es prestar la primera asistencia de urgencia en dispensario o botiquín sea o no sea empresarial y a cargo de personal debidamente preparado.
Dicha asistencia se limitará a un lavado ocular y aplicación de un apósito o pañuelo limpio hasta llegar al puesto de socorro más inmediato.
Dada la especial estructura y delicadeza del órgano de la visión, es papel del personal del Servicio Médico de Empresa educar al personal de su Empresa para lograr el conocimiento exacto de lo que se tiene que hacer en caso de accidente, de ahí la imperiosa necesidad de formación continuada de socorristas.
Medios instrumentales El Servicio Médico de Empresa debe estar equipado con material suficiente para poder llevar a cabo una primera cura de urgencia material necesario es el siguiente: ● Sillón reposacabezas.
● Luz adecuadamente intensa (100 W mate).
● Telelupas.
● Torundas de algodón impregnadas de suero fisiológico.
● Gasas y apósitos.
● Esparadrapo hipoalérgico.
● Lupa de +13 / +15 dioptrías.
Las NTP son guías de buenas prácticas.
Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estén recogidas en una disposición normativa vigente.
A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente tener en cuenta su fecha de edición.
Año: 198 Medios farmacológicos Es importante tener en cuenta, en la primera cura de urgencia, los distintos fármacos que pueden utilizarse, ya que la pronta administración de los medicamentos adecuados, puede beneficiar en gran manera al lesionado.
De esta manera, la exploración de un ojo accidentado puede verse facilitada cuando se utilizan, por una parte, fármacos que disminuyen el dolor del paciente y, por otra, aquellos que permitan visualizar con mayor claridad la zona lesionada.
En otros casos, es imprescindible aplicar fármacos que actúen directamente frenando la acción del elemento causante de la lesión e impidan que ésta adquiera mayores consecuencias.
Finalmente la administración inmediata de fármacos profilácticos sirve de prevención de posteriores complicaciones.
Fármacos que facilitan la exploración Colirios anestésicos Su instilación elimina el dolor ocasionado por una lesión y permite abrir voluntariamente los párpados.
Los colirios anestésicos deben ser utilizados con finos exploratorios, nunca terapéuticos.
Biosedantes Permiten calmar al accidentado que, a menudo, se halla excitado e impresionado en los primeros momentos.
Analgésicos Hay lesiones que desencadenan un dolor muy intenso (Causticaciones, heridas) haciendo imprescindible, en la cura de urgencias, el uso de estos fármacos por vía oral o parental.
Colirios Colorantes Evidencian la existencia de erosiones y causticaciones.
Si se usa fluoresceína, se ha de tener en cuenta que al ser un perfecto caldo de cultivo, si la ampolla se ha dejado destapada largo tiempo o bien han transcurrido unos días desde su última utilización, es mejor tirar el frasco y empezar uno nuevo.
Este problema no lo tendremos si disponemos de tiras de papel impregnadas con fluoresceína desechables.
Fármacos que mejoran el pronóstico Los más importantes son los neutralizantes de los cáusticos, de los que el más asequible es el agua; estableciendo una corriente logramos diluir y eliminar el cáustico a la vez.
Fármacos profilácticos Colirios antibióticos Toda herida en el globo ocular debe considerarse como presumiblemente infectada; por ello es imprescindible la utilización de antibiótico en forma de colirio, nunca en forma de pomada ya que, en el caso de herida penetrante, puede constituirse como un verdadero cuerpo extraño o, si el accidentado es remitido al especialista, este tipo de fármaco dificulta la exploración.
Antitoxina tetánica Administración por vía intramuscular o subcutánea a dosis de 1.
500 a 3.
000 unidades, supone una profilaxis eficaz.
Metodología de exploración Por tratarse de primeros auxilios, lo que se pretende es el llegar a un diagnóstico de presunción.
Es importante establecer una sistemática en la exploración, de manera que siempre empecemos por un sitio y acabemos por otro.
En párpados observaremos la posibilidad de erosiones.
heridas, quemaduras o zonas contusionadas.
Con los párpados abiertos, podemos explorar córnea, conjuntiva (superior, inferior, ángulos y fondo de saco) así como la pupila y su reflejo oculomotor.
También son explorables la cámara anterior, el iris y la cara anterior del cristalino.
Sólo no queda a la vista la conjuntiva tarsal superior, que puede observarse después de la eversión del párpado, tal y como nos muestra la figura 1.
Fig.
1 Localización de las lesiones Es interesante que cuando los componentes del Servicio Médico de Empresa evacuen a un lesionado a Centros Especializados, lo hagan acompañándolo de un parte en el que conste su actuación y la localización de la lesión.
Para localizarla tomaremos como referencia la esfera de un reloj y para más exactitud, consignaremos si es central, paracentral o límbica (Ver fig.
2).
Fig.
2 Actuación del servicio médico de empresa delante de diferentes lesiones Contusiones SI: ● Observación.
● Oclusión ocular.
● Traslado a Centro Especializado.
NO: ● Compresión.
● Pomadas.
Heridas superficiales SI: ● Observación.
● Lavado con suero fisiológico.
● Tinción con fluoresceína.
● Aplicación gotas anestésico.
● Oclusión si procede.
● Traslado a Centro especializado.
NO: ● Vendaje compresivo.
● Corticosteroides.
Cuerpos extraños SI: ● Observación.
● Lavado suero fisiológico.
● Aplicación anestésico.
● Extracción si el cuerpo extraño está en fondo de saco, párpado o ángulo lagrimal.
● Traslado a Centro especializado.
NO: ● Extracción de cuerpos extraños enclavados en córnea con torundas y sobretodo las confeccionadas con gasa estéril.
● Aplicación de corticosteroides tópicos.
● Pomadas.
● No oclusión compresiva.
Causticaciones SI: ● Lavado agua corriente durante 15' en el mismo lugar del accidente.
● Tinción con fluoresceína.
● Oclusión no compresiva.
● Colirio antibiótico.
● Traslado a Centro Especializado.
NO: ● Corticosteroides tópicos, si hay tinción.
Quemaduras SI: ● Tinción con fluoresceína.
● Instilación colirio anestésico.
● Instilación colirio antibiótico.
● Oclusión no compresiva.
● Traslado a Centro especializado.
NO: ● Corticosteroides tópicos si hay tinción.
Fototraumatismos SI: ● Tinción con fluoresceína.
● Instilación colirio anestésico.
● Instilación colirio antibiótico.
● Analgésico vía general.
● Traslado a Centro especializado.
NO: ● Corticosteroides tópicos si hay tinción.
Aconsejamos que el uso del anestésico, aunque sea una incongruencia, sólo para insensibilizar la zona y ahorrarlas molestias que el accidente ocasiona durante el traslado a Centro especializado.
En otros casos no lo aconsejaríamos ya que su uso indiscriminado podría provocar una desepitalización de la córnea.
Traslado del accidentado Después de una rápida acción y un buen diagnóstico por el personal del Servicio Médico de Empresa, éste debe aconsejar como ha de ser el transporte del accidentado y por qué medios.
Medios propios Pequeñas erosiones.
Irritaciones.
Cuerpos extraños.
Vehículo particular sin conducirlo el accidentado (Ocluyendo el ojo afectado) Heridas corneales.
Extensas causticaciones o quemaduras.
Contusiones (tener en cuenta que debe ir sentado en el asiento de al lado del conductor sin apoyar la cabeza.
NUNCA en asientos traseros o con la cabeza apoyada).
Ambulancia (Oclusión bilateral) Heridas por la entrada de cuerpos extraños intraoculares.
Grandes causticaciones o quemaduras.
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