NTP 231: Bisinosis: Vigilancia médica

NTP 231: Bisinosis: Vigilancia médica Byssinose: Survillance médicale Byssinosis: Medical surveillance Redactores: José Alegre Valls Especialista en Neumología Mª Dolores Solé Gómez Médico del Trabajo CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Introducción La bisinosis, neumoconiosis orgánica de base patogénica poco conocida, se presenta habitualmente en trabajadores expuestos a ciertos polvos vegetales como el algodón, el lino, el cáñamo y el sisal.
El cuadro clínico que la caracteriza es de apariencia asmática y suele presentarse el primer día de trabajo después de un fin de semana o de unas vacaciones.
Es el llamado "Síndrome del lunes": a las pocas horas de iniciada la jornada laboral, el trabajador presenta un cuadro de opresión torácica acompañada de falta de respiración y un cierto malestar general.
Los síntomas suelen durar unas horas y desaparecen totalmente.
A medida que progresa la enfermedad, sin embargo, estos síntomas se extienden a los demás días de la semana, acentuándose y añadiéndose tos crónica y expectoración, no distinguiéndose la enfermedad, en esta última fase, de una bronquitis crónica o de un enfisema de cualquier otra etiología.
Criterios clínicos de bisinosis Grado C 1/2 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, ocasionalmente el primer día de la semana laboral.
Grado C 1 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, únicamente cada primer día de la semana laboral.
Grado C 2 Padecer opresión torácica o tos seca o dificultad respiratoria, el primer día y otros días de la semana laboral.
Grado C 3 Padecer grado C 2, junto con evidencia de un deterioro persistente de la capacidad ventilatoria.
Vigilancia médica Las medidas preventivas a aplicar en una enfermedad como la bisinosis consisten fundamentalmente en el control del polvo ambiental, la vigilancia médica y, en ciertas tareas breves, el uso de los equipos de protección personal.
La vigilancia médica deberá incluir tanto reconocimientos iniciales como periódicos.
El objeto de los primeros será excluir de los procesos pulverulentos a las personas que padezcan una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis pulmonar, asma o cualquier otra enfermedad que pueda causar incapacidad respiratoria.
Las NTP son guías de buenas prácticas.
Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estén recogidas en una disposición normativa vigente.
A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente tener en cuenta su fecha de edición.
Año: 198 En el reconocimiento periódico deberemos incluir: ● Un cuestionario estandarizado relativo a los síntomas característicos de la bisinosis y a otras patologías respiratorias.
● Una espirometría forzada para la detección de cambios en la función respiratoria, principalmente a nivel del FEV1 o flujo espiratorio forzado en el primer segundo.
Cabe señalar que suele ser muy efectiva, para detectar a trabajadores en el periodo preclínico, la medida del FEV1 antes y después de la jornada laboral de un lunes, cada 3 meses por ejemplo.
En 1963, Bouhuys propuso unos criterios funcionales de disfunción pulmonar, basándose en la determinación del FEV1 al final de la jornada laboral: Grado F 1/2 Efecto agudo ligero: 5 ≤ FEV1 < 10%; No alteración crónica: FEV 1 > 80%.
Grado F 1 Efecto agudo moderado: FEV1 ≥ 10%; Ausencia de alteración crónica: FEV1 > 80%.
Grado F 2 Deterioro irreversible de ligero a moderado de la capacidad ventilatoria: δ FEV 1 ≥ 10% y 60% < FEV1 basal < 79%.
Grado F 3 Deterioro irreversible de moderado a severo de la capacidad ventilatoria: δ FEV1 ≥ 10% y FEV1 ≤ 60% Siendo δ FEV1 la diferencia entre el FEV1 antes y después del turno de trabajo en el primer día de trabajo de la semana, expresado como porcentaje del valor observado antes del turno.
De acuerdo con estos criterios y con la clínica presentada por el trabajador, serían motivos de cambio de puesto de trabajo (no exposición a polvos) los siguientes: ● Opresión torácica o disnea la mayor parte de los primeros días de trabajo.
● Caída del FEV1 a lo largo del turno de trabajo superior al 10% del valor inicial antes del turno.
● FEV1 inferior al 60% del valor teórico.
Sería aconsejable un nuevo reconocimiento a los seis mesas en los siguientes supuestos: ● FEV1 antes del turno de trabajo superior al 60% del teórico pero inferior al 80%.
● Caída del FEV1 durante el turno de trabajo de más del 5% pero menos del 10%.
Cuestionario para la vigilancia médica específica de la bisinosis: Bibliografía (1) AMERICAN THORACIC SOCIETY. A.T.S. STATEMENT Snowbird workshop on standardization of spirometry Am.
rev.
respir.
dis.
, 1979, 119, 831-838 (2) Byssinosis Chest, 1981, 79, nº4 (supplement) 1 S136 S. (3) CHRISTIANI D.C. Respiratory desease in cotton textile workers Scand J. Work Environ Heafth, 1986, 12, 40-50 (4) GLINDMEYER, H., DIEM, J., HUGHES, J., JONES, R.N., WEIL, H. Factors Influencing the Interpretation of F:E:V declines acrose the working shift Chest, 1981 (a), 79, 71 S-73 S (5) IANNACCONE, A., MAZELLA DI BOSCO, M., PAOLETTI, A. La patología professionale nell'industria tessile Riv.
inf.
mal.
prof.
, 1983, 4 y 5, 441-490 (6) SEGARRA OBIOL, F. Enfermedades broncopulmonares de origen ocupacional Ed.
Labor, Barcelona, 1985 (7) WALFORD, J., LAMMERS, B., SCHILLING, R.S.F. et al.
Diurnal variation in ventilatory capacity.
An opidomiological study of cotton and other factory workers employed on shift work Brit. J. industr.
med.
, 1966, 23, 142 Reservados todos los derechos.
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