NTP 1214: Determinación de causas de enfermedad profesional: un abordaje pluridimensional - Año 2024

Las NTP son guías de buenas prácticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estén recogidas en una disposición normativa vigente.
A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente tener en cuenta su fecha de edición.

1. INTRODUCCIÓN
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) en su informe “La Prevención de las Enfermedades Profesionales” elaborado con motivo del Día Mundial de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2013 [1] alerta del grave impacto de las enfermedades profesionales sobre los indicadores de salud de la población trabajadora. La mejora en materia de prevención de las enfermedades y el conocimiento de sus causas a través de la investigación de los casos de enfermedad es una cuestión con una dimensión normativa, una dimensión estratégica y una última dimensión táctica.

• Dimensión Normativa: La investigación de los casos de enfermedad profesional orientada a la identificación de sus causas se establece a través del artículo 16 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) [2]. Junto a esta obligación tanto la LPRL como el Real Decreto sobre el Reglamento de los Servicios de Prevención (RSP) [3] señalan otras obligaciones vinculadas con el tratamiento armonizado de la información y la vigilancia epidemiológica (artículo 39 del RDRSP). En el contexto del Sistema de Seguridad Social, el Real Decreto Legislativo 8/2015 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS) [4] incluye, dentro de la actividad preventiva de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS), la investigación con la finalidad de prevenir las contingencias profesionales (artículo 82.3 LGSS).
• Dimensión Estratégica: La prevención de las enfermedades profesionales es un tema de interés dentro del diálogo social por lo que forma parte de las políticas de protección de la salud de las personas en el trabajo, integrándose en sucesivas estrategias de seguridad y salud en el trabajo, tanto en el marco nacional como europeo e internacional. La identificación y la intervención sobre las causas de la enfermedad profesional se evidencian como recomendaciones relevantes en el Marco estratégico de la UE en materia de salud y seguridad en el trabajo 2021-2027 [5]. La Estrategia Española de Seguridad y Salud en el Trabajo 20232027 [6] pone el foco en la necesidad de mejora de la investigación de campo de las enfermedades profesionales, abordada desde un enfoque dirigido a la identificación de sus causas y a la armonización de la información recogida.
• Dimensión Táctica: El valor táctico de la investigación de campo e identificación de causas se encuentra en el hecho de que permite identificar “dianas de intervención” y, por lo tanto, implantar acciones preventivas técnicas o sanitarias más selectivas y eficientes [7].

2. ANÁLISIS DE CAUSAS DESDE UN ENFOQUE DE 360°

Si bien desde el ámbito de la normativa de Seguridad Social y, por lo tanto, de la prestación social, la enfermedad profesional es un concepto legal y doctrinal [8], la OIT sitúa la calificación de una enfermedad como profesional en el ámbito de la epidemiología [9]; desde esa perspectiva epidemiológica: la enfermedad se interpreta desde un concepto de multicausalidad [10].

Este planteamiento no difiere mucho del utilizado en la causalidad del accidente de trabajo; en ese sentido, la Guía Procedimental para la Investigación de los Accidentes de Trabajo de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social diferencia, dentro de la causalidad del accidente de trabajo, entre “causas primarias” y “causas secundarias” [11], planteamiento trasladable a la enfermedad profesional.

Los análisis realizados por el grupo de trabajo sobre investigación de enfermedades profesionales integrado por personas expertas del Organismo Estatal de la Inspección de Trabajo (ITSS), del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST), del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y de algunos Institutos u Órganos Técnicos de seguridad y salud laboral de diferentes CC. AA., permitieron llegar a la conclusión de que en la enfermedad profesional concurre un “complejo 2 Notas Técnicas de Prevención causal” estructurado por siete grupos de causas, modelo que fue testado mediante un ensayo de campo [12]. Las mejoras introducidas tras la evaluación del ensayo se incorporaron a la publicación del INSST “Procedimiento de investigación de casos de enfermedades profesionales” en su actualización de 2022 [7].

La aplicación en el estudio del caso de este modelo facilita abordar la investigación desde un enfoque de 360o (figura 1), lo que permite identificar “dianas de intervención” en 7 áreas de acción preventiva codificadas, lo cual genera potencia y efectividad en las recomendaciones derivadas de la investigación.

Figura 1: “Investigación de casos de enfermedades profesionales desde un enfoque de 360º: Identificación de causas y medidas preventivas”.

4. VERIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DE CAUSAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL: A PROPÓSITO DE UN CASO

Resumen del caso: Al servicio sanitario del servicio de prevención acude un trabajador que presenta una rinoconjuntivitis que atribuye a recientes cambios ocurridos en su puesto de trabajo.

De la entrevista con el trabajador destacamos que se trata de un varón de 37 años que trabaja desde hace 2 años en un laboratorio farmacéutico como cuidador de un animalario en el que están estabulados ratones, ratas y conejos. Su labor consiste en preparación y reparto de la alimentación de los animales, limpieza de las jaulas y transporte de los ejemplares a los laboratorios según solicitud de los/as investigadores/as. Su actividad principal la realiza en la zona de estabulación y sala de limpieza. Nos informa de la introducción, hace 3 meses, de conejos como consecuencia de un nuevo ensayo de investigación.

4.2. Verificación y codificación de causas

GRUPO 1: Causas derivadas del agente.

• Información recabada: Con la finalidad de confirmar una sensibilización de origen profesional se solicita un estudio inmunológico mediante inmunobloting a proteínas presentes en la orina de ratón, rata y conejo, resultando ser positivas para el conejo y quedando confirmado, por lo tanto, que el agente causante del cuadro es una proteína (sustancia de alto peso molecular) presente en la orina del conejo.
• Identificación de causas y asignación de código:

GRUPO 2: Causas derivadas del tipo de producto y material contaminante.

• Información recabada: La confirmación de las pruebas de sensibilización señalan la orina del conejo como medio en el que se encuentra la proteína causante del cuadro. Se trata, por lo tanto, de la exposición a un residuo de naturaleza sensibilizante.
• Identificación de causas y asignación de código:

GRUPO 3: Causas derivadas de la fuente de contaminación, infección, exposición o requerimientos de la tarea.

• Información recabada: En la entrevista, el trabajador nos confirma que su actividad laboral consiste en preparación y reparto de la alimentación de los animales, limpieza de las jaulas y transporte de los ejemplares a los laboratorios según solicitud del personal investigador. Nos señala que el volcado de las cubetas de las jaulas a las bolsas de residuos y su cierre produce polvo.
• Identificación de causas y asignación de código:

GRUPO 4: Causas derivadas de la forma de contacto, contagio, exposición o sobrecarga.

• Información recabada: La exposición al riesgo asociado a la enfermedad se produce por vía respiratoria al inhalar polvo presente en el ambiente de trabajo en cuya composición se encuentra la proteína causante del cuadro.
• Identificación de causas y asignación de código:

GRUPO 5: Causas relacionadas con la prevención de riesgos laborales.

• Información recabada: El resultado de la visita al puesto de trabajo evidencia que en la sala de limpieza y de tratamiento de residuos se percibe un fuerte olor a amoniaco y una deficiente ventilación. De la observación de las tareas que desempeña el trabajador se verifica la formación de polvo en la operación de volcado de los excrementos de las cubetas de las jaulas sobre las bolsas de desecho y el cierre de las mismas. De la documentación preventiva facilitada por la empresa se desprende:
  • La modalidad preventiva es la de servicio de prevención propio, si bien la especialidad de Medicina del Trabajo la tiene concertada con un servicio de prevención ajeno (SPA).
  • La evaluación de riesgos biológicos y la planificación de las medidas preventivas se ha realizado siguiendo la “Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos” del INSST.
  • No existe información en la evaluación de riesgos en relación con una posible exposición a sensibilizantes.
  • En relación con el puesto de trabajo de cuidador de animales, la evaluación de riesgos pone de manifiesto la necesidad de mejorar la ventilación de la sala de limpieza, así como de emplear aspiradoras en la limpieza de las jaulas.
  • Para la tarea de limpieza de jaulas, al trabajador se le facilitan ropa de trabajo, guantes de látex y mascarilla quirúrgica.
  • La información recogida en relación con la vigilancia de la salud pone de manifiesto:
    • En la vigilancia específica de la salud del trabajador se aplica el protocolo de vigilancia sanitaria específica para AGENTES BIOLÓGICOS del Ministerio de Sanidad, habiendo sido calificado de “apto” para desarrollar las tareas de su actual puesto de trabajo según el informe del examen médico. Sin embargo, nunca se le ha aplicado el protocolo de vigilancia sanitaria específica de asma laboral del Ministerio de Sanidad.
  • En la entrevista con el trabajador, éste aporta un informe médico de baja por incapacidad temporal por contingencia común de rinoconjuntivitis emitido por su médico de familia, así como el informe del servicio de alergología del hospital, en el que se especifica una sensibilización a gramíneas.
  • Identificación de causas y asignación de código:

GRUPO 6: Causas relacionadas con factores personales o individuales

• Información recabada: El informe médico del servicio de alergología del hospital especifica una sensibilización a gramíneas.
• Identificación de causas y asignación de código

GRUPO 7: Causas relacionadas con la organización del trabajo

• Información recabada: Las recomendaciones preventivas derivadas de la evaluación de riesgos ponen de manifiesto la necesidad de emplear aspiradoras en la limpieza de las jaulas.
• Identificación de causas y asignación de código

BIBLIOGRAFÍA

[1] Organización Internacional del Trabajo. La Prevención de las Enfermedades Profesionales. Ginebra [Internet]. Ginebra: Organizació Internacional del Trabajo; 2013. [citado 26 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.ilo.org/es/publications/la-prevencion-de-las-enfermedades-profesionales

[2] Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. (Boletín Oficial del Estado, número 269, 10 de noviembre de 1995).

[3] Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. (Boletín Oficial del Estado, número 27, 31 de enero de 1997).

[4] Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social. (Boletín Oficial del Estado, número 261, 31 de octubre de 2015).

[5] Unión Europea. Comunicación de la Comisión al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones COM (2021) 323 final; Marco estratégico de la UE en materia de salud y seguridad en el trabajo 2021-2027: La seguridad y la salud en el trabajo en un mundo laboral en constante transformación. Diario Oficial de la Unión Europea L 288, 11 de agosto de 2021.

[6] Resolución de 20 de abril de 2023, de la Secretaría de Estado de Empleo y Economía Social, por la que se publica el Acuerdo del Consejo de Ministros de 14 de marzo de 2023, por el que se aprueba la Estrategia Española de Seguridad y Salud en el Trabajo 2023-2027.
(Boletín Oficial del Estado, número 101, 28 de abril de 2023).

[7] Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. Documento técnico 99.2:22 procedimiento de investigación de casos de enfermedades profesionales [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo; 2022. [citado 1 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.insst.es/documents/94886/2927460/Procedimiento+de+investiga cion+de+casos+de+EP+2022.pdf/4efff37f-248f-ed02-61a7-c2744dcb8d62?version=1.0&t=1649777585252

[8] Legua Rodrigo, María Carmen. (2019) Concepto legal y concepto doctrinal de enfermedad profesional. Interpretación jurisprudencial de la lista de enfermedades profesionales del RD 1299/2006. Revista de Derecho de la Seguridad Social [Internet]. Septiembre 2019 [citado 3 de abril de 2024]; 20, 71-89. Disponible en: https://revista.laborum.es/index.php/ revsegsoc/article/view/365/410

[9] Organización Internacional del Trabajo. Lista de enfermedades profesionales (revisada en 2010). Identificación y reconocimiento de las enfermedades profesionales: Criterios para incluir enfermedades en la lista de enfermedades profesionales de la OIT. Ginebra, Oficina Internacional del Trabajo, 2010 (Serie Seguridad y Salud en el Trabajo, núm. 74) [citado 3 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@ed_protect/@protrav/@safework/ documents/publication/wcms_150327.pdf

[10] Royo Bordonada MA, Damián Moreno J. Método epidemiológico [monografía en Internet]*. Instituto de Salud Carlos III. Escuela Nacional de Sanidad; 2009 [citado 5 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.isciii.es/QuienesSomos/CentrosPropios/ENS/Documents/2009-0843_Manual_epidemiologico_ultimo_23-01-10.pdf

[11] Dirección General de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social. Guía Procedimental para la Investigación de los Accidentes de Trabajo [Internet]. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. [citado 5 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.mites.gob.es/itss/ITSS/ITSS_Descargas/Atencion_ciudadano/Normativa_documentacion/Riesgos_laboral/1.5GUIA_Proced_Investigacion_Accidentes.pdf

[12] Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (2021). Ensayo de campo de un procedimiento de investigación de casos de enfermedades profesionales: informe general de resultados (documento inédito). Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.