Virus Ebola

El reservorio natural del Ebola es desconocido, pero lo más probable es que sean los murciélagos (murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae especialmente Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata) ⁽⁴⁾.

Humanos y primates no humanos (monos, gorilas, chimpancés y babuinos), murciélagos (murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae especialmente Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata), antílopes, puercoespines, cerdos, roedores y musarañas.

Entre 1-10 microorganismos. 

El virus es sensible a la deshidratación y a la luz solar. Puede sobrevivir unos días en sangre o en superficies (objetos, ropa, etc.) y en cadáveres infectados a temperatura ambiente o a 4 ºC.

No presenta formas de resistencia.

La transmisión en zonas endémicas se produce por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados muertos o enfermos, así como por la ingesta de alimentos contaminados como leche, sangre o carne cruda de animales infectados (zoonosis). 

La transmisión de persona a persona se produce por contacto directo de las mucosas o de la piel lesionada con órganos, secreciones u otros líquidos o excreciones corporales de personas infectadas (vivas o muertas) como sangre, orina, heces, saliva, leche materna, exudado genital, vómitos, sudor y lágrimas ⁽²⁾. Los cadáveres de las personas fallecidas por virus Ebola son altamente contagiosos.

Otras formas de transmisión son por contacto con materiales contaminados (superficies, objetos o ropa contaminada), así como por cortes o pinchazos con instrumentos, equipos u objetos cortopunzantes contaminados con sangre u otros fluidos corporales procedentes de personas infectadas. También puede darse la trasmisión por contacto sexual.

Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección, el periodo de contagio comienza con el inicio de los síntomas, aumentando el riesgo a medida que avanza la enfermedad.

Los filovirus se han detectado en sangre, fluidos corporales, líquido seminal, exudado genital y orina meses después de la recuperación clínica y se ha descrito su transmisión tardía (Marburg hasta 92 días, Ebola hasta 101 días).

El mayor riesgo de infección se ha observado entre el personal de laboratorio y sanitario por inoculación accidental o contaminación de la piel o mucosas no intactas con sangre o fluidos corporales infectados.

Mucosas. Percutánea. Digestiva. Respiratoria (no demostrada entre personas).

África Central y Occidental (normalmente en aldeas, cerca de la selva tropical). Con excepción de la especie Reston que se encuentra en Filipinas y China.

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Enfermedad por el Virus Ebola (EVE), antes conocida como fiebre hemorrágica del ébola (FHVE), es una enfermedad aguda, grave, con una letalidad en humanos del 50 % al 90 %. El período de incubación oscila entre 2 y 21 días. Los síntomas de la enfermedad se caracterizan por la aparición súbita de fiebre, dolor muscular, debilidad, escalofríos, cefaleas y dolor de garganta, entre otros. Puede evolucionar con síntomas tales como dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema eritematoso maculopapular, síntomas neurológicos, disnea, aumento de la permeabilidad vascular (p.ej. inyección conjuntival, edema) y hemorragias leves (p.ej. petequias, epistaxis, sangrado de encías), o graves (p.ej. hemorragias gastrointestinales). La muerte puede sobrevenir por shock hipovolémico o fallo multiorgánico.

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

La evidencia limitada sugiere que las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de enfermedad severa y muerte. Parecen tener más riesgo de aborto espontáneo y hemorragias. Casi siempre ocurre muerte fetal ^{(3) (5)}.

El virus se ha aislado de la leche materna de una paciente convaleciente 15 días después de la aparición de la enfermedad ⁽²⁷⁾.

Hipoclorito sódico (lejía, dilución 1:10 durante al menos 10 minutos), disolventes lipídicos, ácido peracético al 5 %, alcohol metílico, etanol al 70 % durante 5 minutos, éter, glutaraldehído al 2 %, β-propiolactona, desoxicolato sódico, formaldehído y paraformaldehído, ácido acético al 3 % (pH 2,5) y algunos detergentes.

Se inactiva por calor a 60 ºC en periodos de 60 minutos, por ebullición durante cinco minutos y radiación ultravioleta.

Existe un tratamiento con anticuerpos monoclonales (atoltivimab, maftivimab y odesivimab-ebgn) para el virus Ebola Zaire ⁽⁶⁾.

Existe una vacuna para proteger del virus Ebola Zaire (ZEBOV) ⁽⁶⁾. Solo se recomienda en países de alto riesgo o personal de laboratorio que trabaje con el virus.

Control sanitario de animales, sacrificio en condiciones seguras de los animales infectados e incineración de los cadáveres.

Evitar el contacto con animales y humanos infectados o sus cadáveres o con materiales contaminados, si no se puede evitar el contacto, reducir al mínimo imprescindible el número de trabajadores expuestos y mantener un registro del personal que entra en contacto. Además, seguir unas adecuadas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados; evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables. Utilizar los equipos de protección personal y retirada de los mismos de forma adecuada ^{(8) (18) (20) (24)}. 

Evitar procedimientos que generen polvo o bioaerosoles. 

En el ámbito sanitario se deberán adoptar las Precauciones Estándar, las Precauciones de transmisión por contacto y por gota para el manejo de los pacientes en investigación y confirmados mientras duren los síntomas de la enfermedad. También cumplir con lo establecido en la Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario. Además, se deben seguir los procedimientos que establezcan las autoridades sanitarias competentes ^{(9) (10) (13) (18) (22)}.

Protección de las manos: doble guante de protección impermeable, el segundo par de guantes preferiblemente de manga larga.

Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4 o 5), en caso de riesgo de exposición a bioaerosoles.

Protección respiratoria: mascarilla autofiltrante FFP2 o filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o filtro P3, o equipos filtrantes de ventilación asistida o equipos aislantes incorporados en un casco o capuz en procedimientos que generen bioaerosoles (p.ej. aspiración del tracto respiratorio, intubación o broncoscopia) En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles se puede utilizar mascarilla quirúrgica impermeable o resistente a salpicaduras (aunque la mascarilla quirúrgica impermeable no está certificada como EPI). 

Ropa de protección frente agentes biológicos: preferiblemente de cuerpo completo o bata desechable impermeable de manga larga, que cubra la ropa de trabajo hasta los pies o equivalente y, si en función del riesgo se considera necesario, capuz y polainas y delantal impermeable.

Calzado de trabajo categoría II (impermeable o de cobertura equivalente).

Las personas que trabajan en laboratorio de contención 4 con cabina de seguridad biológica clase II deberán llevar trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto.

Nivel de contención: 3/4

Los principales riesgos en laboratorio son la inoculación  accidental con material cortante o punzante, la exposición respiratoria a bioaerosoles infecciosos y gotas y el contacto directo con la piel lesionada o las membranas mucosas. Son muy infecciosos en el laboratorio, especialmente durante procedimientos que generan aerosoles, como la centrifugación ⁽¹⁵⁾.

Los especímenes o muestras infecciosas son: sangre, suero, orina, vómito, secreciones respiratorias y de la garganta, el semen y los órganos u homogeneizados de los mismos procedentes de humanos o animales infectados o sus cadáveres.

Las muestras clínicas se deben procesar en una cabina de seguridad biológica clase II utilizando prácticas de nivel de bioseguridad 3.  Las muestras inactivadas pueden manerjarse en un nivel de bioseguridad 2.

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 4 de bioseguridad cuando se realiza el aislamiento y cultivo del virus y cuando se manipulen animales inoculados.  En el nivel 4 de contención todas las actividades con material infeccioso deben llevarse a cabo en una cabina de seguridad biológica clase II en combinación con trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto, o bien dentro de una cabina de seguridad biológica de clase III. La centrifugación de materiales infectados debe llevarse a cabo en recipientes cerrados colocados en cubetas de seguridad sellados, o en rotores que se descarguen en una cabina de seguridad biológica. La integridad de los trajes de presión positiva y de los elementos de contención del laboratorio de nivel 4 debe ser revisada de forma rutinaria para detectar fugas. El uso de agujas, jeringas y otros objetos afilados debe ser estrictamente limitado. Las heridas abiertas, cortes, rasguños y rozaduras se deben cubrir con apósitos impermeables. Del laboratorio no debe salir nada sin descontaminar.