Colonia de T. marneffei. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Conidióforos de T. marneffei. CDC Public Health Image Library (PHIL).
T. marneffei, antiguamente clasificado como Penicillium marneffei, es un hongo que pertenece al filo Ascomycota. Es la única especie del género Talaromyces que presenta un crecimiento dimórfico dependiente de la temperatura. A los 25 °C crece como hongo filamentoso saprófito y a los 37 °C crece como levadura parásita (6).
La forma filamentosa, al principio, crece formando colonias de color blanco-grisáceo, aplanadas, de superficie lisa y aterciopelada; con el tiempo, la superficie de las colonias se torna radiada, la coloración evoluciona hasta un color marrón-rojizo con áreas de tonalidad amarillo-verdosa, y el reverso adquiere una tonalidad asalmonada. Al mismo tiempo que se producen estos cambios en la textura y en el color de las colonias, el hongo produce un pigmento de color rojo vino que se difunde en el agar.
Microscópicamente presenta hifas hialinas, de unas 3 micras (μm) de diámetro, septadas y ramificadas; conidióforos, de superficie lisa, de localización lateral y terminal, formando el típico penicilio en forma de penacho o pincel. En el caso de T. marneffei los conidióforos son biverticilados. Los verticilos son de localización preferentemente terminal y están conformados por 3-5 métulas, con 5-7 fiálides ampuliformes cada una, a partir de las que se producen las conidias por sucesión basipétala. Las fialoconidias son subesféricas o esféricas, de 2-3 μm de diámetro, de superficie lisa y agrupadas en cadenas curvadas o helicoidales.
La forma levaduriforme in vitro forma colonias pequeñas, rugosas, de color marfil, similares a las de otros hongos levaduriformes. Microscópicamente se observan células ovaladas o rectangulares, de 3-6 μm x 1,5-2 μm, uninucleadas, sin blastoconidias ni cicatrices de gemación, algunas de ellas con un septo central, ya que se dividen por escisiparidad, por lo que no se trata de levaduras sino de artroconidias.
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Suelo y ratas del bambú (Rhizomys spp. y Cannomys spp.)
Hospedadores
Humanos, ratas del bambú (Rhizomys spp. y Cannomys spp.), perros y gatos.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
Se cree que el nicho natural de T. marneffei son los suelos tropicales y subtropicales, principalmente en época de lluvias (de mayo a octubre).
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
El mecanismo de transmisión no se conoce bien, se cree que el origen de las infecciones humanas es la inhalación de bioaerosoles con conidios procedentes de suelos contaminados.
Las ratas del bambú intervienen en la amplificación y dispersión del hongo, por lo que se sospecha que la inhalación de bioaerosoles procedentes de cadáveres de ratas de bambú infectadas puede ser una fuente de infección para humanos (zoonosis).
Se han descrito casos de infección local por inoculación percutánea accidental con elementos contaminados (agujas) en trabajos de laboratorio.
Vías de entrada
Respiratoria. Percutánea.
Distribución geográfica
Asia (endémico en el sudeste asiático, principalmente en el noroeste de la India, la península de Indochina, Tailandia, Malasia, Camboya, Vietnam, Taiwán, Hong Kong, Laos, Vietnam, Indonesia, Filipinas y sudeste de China).
Se han dado casos importados de la enfermedad en Alemania, Australia, Bélgica, España, EE/UU, Francia, Holanda, Italia, Japón, Suecia y Suiza, en pacientes VIH nativos de estos países y en oriundos de la zona de endemia.
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0114 | Cultivo de caña de azúcar |
| A0122 | Cultivo de frutos tropicales y subtropicales |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0149 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0220 | Explotación de la madera |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| A0240 | Servicios de apoyo a la silvicultura |
| B0510 | Extracción de antracita y hulla |
| B0520 | Extracción de lignito |
| B0710 | Extracción de minerales de hierro |
| B0721 | Extracción de minerales de uranio y torio |
| B0729 | Extracción de otros minerales metálicos no férreos |
| B0899 | Otras industrias extractivas n.c.o.p. |
| B0990 | Actividades de apoyo a otras industrias extractivas |
| E3600 | Captación, depuración y distribución de agua |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| F4121 | Construcción de edificios residenciales |
| F4122 | Construcción de edificios no residenciales |
| F4211 | Construcción de carreteras y autopistas |
| F4212 | Construcción de vías férreas de superficie y subterráneas |
| F4213 | Construcción de puentes y túneles |
| F4221 | Construcción de redes para fluidos |
| F4222 | Construcción de redes eléctricas y de telecomunicaciones |
| F4291 | Obras hidráulicas |
| F4299 | Construcción de otros proyectos de ingeniería civil n.c.o.p. |
| F4313 | Perforaciones y sondeos |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| N8130 | Actividades de jardinería |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2414 | Geólogos y geofísicos |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2425 | Ingenieros técnicos forestales y del medio natural |
| 2462 | Ingenieros técnicos de obras públicas |
| 2466 | Ingenieros técnicos de minas, metalúrgicos y afines |
| 2821 | Sociólogos, geógrafos, antropólogos, arqueólogos y afines |
| 3122 | Técnicos en construcción |
| 3128 | Técnicos en metalurgia y minas |
| 3132 | Técnicos en instalaciones de tratamiento de residuos, de aguas y otros operadores en plantas similares |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3143 | Técnicos forestales y del medio natural |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6201 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de vacuno |
| 6202 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de ovino y caprino |
| 6203 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de porcino |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 8111 | Mineros y otros operadores en instalaciones mineras |
| 8322 | Operadores de maquinaria forestal móvil |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9601 | Peones de obras públicas |
| 9603 | Peones de la minería, canteras y otras industrias extractivas |
| 9811 | Peones del transporte de mercancías y descargadores |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2 A
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Talaromicosis. Debido a que T. marneffei se clasificaba en el género Penicillium, su enfermedad asociada se conocía como penicilosis. Se trata de una infección sistémica oportunista; afecta principalmente a personas inmunocomprometidas, sobre todo a pacientes con VIH. Inicialmente la enfermedad afecta a los pulmones y después se disemina vía hematógena, pudiendo afectar a distintos órganos, huesos y articulaciones. Los principales síntomas son fiebre, escalofríos, pérdida de peso, anemia, linfadenopatía generalizada, hepato-esplenomegalia, lesiones cutáneas papulosas (semejantes a molluscum contagiosum) principalmente en la cara, el cuello y la parte superior del tronco (6) (8).
La letalidad de la infección diseminada en pacientes con VIH sin tratamiento es alta.
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
No se han descrito
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| B48.4 | Penicilosis (talaromicosis) | No |
Prevención y control
Desinfectantes
Hipoclorito sódico, yodóforos, glutaraldehído al 2% y formaldehído.
Inactivación física
Inactivación con calor húmedo a 121ºC durante al menos 15 minutos.
Antimicrobianos
Anfotericina B, itraconazol, ketoconazol, miconazol, voriconazol, fluconazol y 5-fluorocitosina.
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Control de vectores en los lugares de trabajo, principalmente roedores.
Evitar el contacto con animales desconocidos o sus productos, sobre todo si son sospechosos de estar infectados (ratas del bambú).
Evitar procesos pulvígenos o que generen bioaerosoles; si no es posible, cerramiento o aislamiento de dichos procesos o disponer de un sistema de extracción localizada.
Ventilación adecuada de los lugares de trabajo y evitar el exceso de humedad.
Diseño adecuado de los lugares y equipos de trabajo con superficies lisas de fácil limpieza y desinfección.
Adoptar unas correctas medidas de higiene, no comer, ni beber en el lugar de trabajo, lavado de manos, evitar la exposición de heridas abiertas, utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual.
Precauciones en centros sanitarios
En hospitales o centros sanitarios y veterinarios, adoptar las Precauciones Estándar (12).
EPI
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3, o máscaras con filtro P2 o P3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles o polvo.
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en la manipulación de animales o elementos contaminados.
Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4), en caso de riesgo de exposición a polvo.
Seguridad en laboratorio
El principal riesgo es la inhalación de bioaerosoles contaminados y la inoculación accidental.
Las muestras más peligrosas son las procedentes del suelo contaminado, de cultivos del hongo y de especímenes biológicos de ratas infectadas.
Se requieren las prácticas y las medidas de contención de un nivel 2 de bioseguridad, evitar el empleo de material cortante o punzante, utilizar cabina de seguridad biológica en aquellas operaciones que impliquen la generación de bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras y utilizar guantes frente a microorganismos en la manipulación o contacto con muestras contaminadas.
Bibliografía
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- Ausina, V., & Moreno, S. (2005). Tratado SEIMC de enfermidades infecciosas y microbiologia clínica. Médica Panamericana.
- Cao, C., Liang, L., Wang, W., Luo, H., Huang, S., Liu, D., Xu, J., Henk, D. A., & Fisher, M. C. (2011). Common reservoirs for Penicillium marneffei infection in humans and rodents, China. Emerging infectious diseases, 17(2), 209–214. DOI: 10.3201/eid1702.100718
- Serrat, C., Magraner, J., Guna, R., Domínguez, V., Guerrero, A., & Borrás, R. (2002). Penicillium marneffei y peniciliosis. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).
- Seyedmousavi, S., Guillot, J., Tolooe, A., Verweij, P. E., & de Hoog, G. S. (2015). Neglected fungal zoonoses: hidden threats to man and animals. Clinical microbiology and infection, 21(5), 416–425. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.02.031
- Yilmaz, N., Visagie, C. M., Houbraken, J., Frisvad, J. C., & Samson, R. A. (2014). Polyphasic taxonomy of the genus Talaromyces. Studies in mycology, 78, 175–341. DOI: 10.1016/j.simyco.2014.08.001
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Biosafety in microbiological and biomedical laboratories (6th ed.).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2021). Talaromycosis. CDC: Fungal diseases.
- Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. (2000). Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a Neumonitis por Hipersensibilidad o Alveolitis Alérgica Extrínseca.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Talaromyces marneffei. BAse d’OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). (2014). Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos (2ª ed.).
- Servicio Riojano de Salud. (2008). Precauciones de aislamiento en centros sanitarios.