Vibrio cholerae (incluido El Tor)

Humanos, copépodos (zooplancton), crustáceos, moluscos, cefalópodos, insectos, vegetación y agua, principalmente de ríos salobres y de zonas costeras.

Humanos, animales herbívoros, aves acuáticas, peces, copépodos (zooplancton), crustáceos, moluscos, cefalópodos e insectos.

Entre 10⁶ y 10¹¹ bacterias o vibrios por ingesta.

A temperatura ambiente puede sobrevivir en agua unos 10 días; en una gran variedad de alimentos y bebidas, de 1-14 días; y en superficies u objetos, de 1-7 días; también en la nevera, unos 35 días.

El Tor es más persistente, puede sobrevivir en el agua 20-25 días y multiplicarse rápidamente en los alimentos.

No presenta formas de resistencia.

La transmisión se produce principalmente por la ingesta de agua o alimentos (principalmente marisco crudo o mal cocido) contaminados con heces o vómitos infectados.

El foco de transmisión son los pacientes sintomáticos, que pueden excretar la bacteria antes de manifestar los síntomas de la enfermedad y hasta 2 semanas después de los mismos; aunque, normalmente, la excreción de la bacteria por pacientes asintomáticos solo dura un día. También las personas portadoras asintomáticas pueden excretar la bacteria en pequeñas cantidades de forma intermitente.

La transmisión de persona a persona por contacto casual es rara.

Los artrópodos (moscas) facilitan la dispersión y la transmisión.

La mayor transmisión se produce en países tropicales en desarrollo, con malas condiciones higiénico-sanitarias (con deficientes sistemas de saneamiento del agua) y en caso de desastres naturales como sequías, inundaciones, etc.

Digestiva.

Mundial, principalmente en zonas tropicales y subtropicales. Se considera endémico en Asia y África, epidémico en Centroamérica y Suramérica y esporádico en Europa.

2 T, V

Cólera: puede cursar de forma asintomática, sobre todo en zonas endémicas y de forma leve o grave (cólera gravis). El período de incubación varía entre unas pocas horas y 5 días. La enfermedad generalmente dura 4-6 días y los síntomas son: aparición súbita de diarrea acuosa, heces líquidas de apariencia de “agua de arroz” y olor “a pescado”, vómitos ocasionales, calambres, alteración hidroelectrolítica, rápida deshidratación que produce: sed, sequedad de las mucosas, disminución de la turgencia de la piel, ojos hundidos, hipotensión, falta de pulso, taquicardia, taquipnea, voz ronca, oliguria, insuficiencia renal, convulsiones, somnolencia, coma y, en caso de cólera grave con deshidratación severa, la muerte en hasta el 60 % de los pacientes. Sin embargo, el tratamiento con rehidratación reduce la muerte a menos del 1 %.

La enfermedad es más frecuente en niños de 2-9 años y en mujeres en edad fértil.

No se han descrito

La bacteria produce y secreta la exotoxina (toxina colérica, CT) que es la responsable de la pérdida de agua y de electrolito al lumen intestinal y, por tanto, de la diarrea y la consecuente deshidratación.

No se han descrito

La enfermedad es peligrosa para la mujer embarazada y su feto durante la última etapa del embarazo, pudiendo producir aborto, parto prematuro y muerte fetal ⁽⁷⁾.

Fenol al 2-5 %, hipoclorito sódico al 1 %, glutaraldehído al 2 %, etanol al 70 %, propanol al 70 %, ácido peracético al 2 %, peróxido de hidrógeno al 3-6 % y yodo al 0,16 %.

Sensible al frío, pierde la viabilidad por shock térmico a 0 ºC.

Tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacino, cotrimoxazol, sulfametoxazol/trimetoprim, azitromicina.

Recomendada para trabajadores sanitarios y personal de emergencias en campos de refugiados o que mantengan un estrecho contacto con la población de zonas endemo-epidémicas.

Control higiénico-sanitario del agua y los alimentos.

Es recomendable que los trabajadores con una infección activa sean separados del trabajo hasta finalizar el periodo contagioso.

Especialmente en zonas endémicas, evitar beber agua y comer verduras, frutas y marisco sin tratar o cocer.

Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar. Limpieza y desinfección periódica de los lugares de trabajo, instalaciones y equipos.

Manipulación y eliminación adecuada de las aguas fecales o residuales. En caso de utilizar para riego las aguas residuales y para abono los lodos procedentes de las mismas y el estiércol, hay que cumplir la legislación específica en relación con la utilización de los mismos.

Control de vectores, desinsectación.

Adecuadas medidas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados. Limpieza y desinfección de cortes, araña¬zos o heridas en la piel, evitar el contacto de las mismas con elementos contamina¬dos. Cubrir las heridas con apósitos estéri¬les e impermeables. Utilizar ropa de tra¬bajo y equipos de protección individual.

En hospitales y centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar y las Precauciones por Contacto en la atención de pacientes incontinentes, principalmente en el caso de niños menores de 6 años, mientras dure la enfermedad ⁽⁹⁾.

Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos para manipular especímenes o materiales que pueden estar contaminados.

Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.

Nivel de contención: 2

El principal riesgo es la ingesta y la inoculación accidental; el riesgo de transmisión por bioaerosoles se desconoce.

Las muestras o especímenes más peligrosos son: heces, vómitos, agua, alimentos y superficies u objetos contaminados.

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para realizar cultivos o para manipular muestras o animales infectados. Utilizar cabina de seguridad biológica, cuando se puedan producir bioaerosoles, salpicaduras o se tra-baje con grandes cantidades. Se debe evitar o reducir el uso de material cortante o punzante. Ade¬más, se deben seguir unas correctas prác¬ticas de higiene, lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo; así como una elimina¬ción adecuada de residuos.