Leptospira interrogans

Mamíferos (roedores, bovinos, equinos, cérvidos, porcinos, cánidos, sorícidos, erinacinos, mapaches, mangostas), anfibios, agua y lodos.

Humanos, mamíferos (roedores, bovinos, equinos, cérvidos, porcinos, cánidos, sorícidos, erinacinos) y anfibios.

Se desconoce en la actualidad.

No se multiplica fuera del organismo del hospedador, pero es capaz de sobrevivir en el medio exterior durante días o meses, según las condiciones ambientales sean o no favorables (temperatura de 20-30 ºC, humedad elevada, pH neutro o ligeramente alcalino). Así, su supervivencia será mayor en tierras bajas, inundadas y en receptáculos de agua dulce, como estanques, arroyos, pantanos, etc.

Es sensible al calor (temperaturas superiores a  60 °C),  la salinidad, la radiación UV, la desecación y a pH ácidos o muy alcalinos (> 8) ^{(8) (17)}.

No presenta formas de resistencia.

La transmisión se produce principalmente mediante el contacto de las mucosas (conjuntiva, nasal, oral) y la piel lesionada con tierra, agua, vegetación, o alimentos contaminados con orina de animales infectados (zoonosis). También es posible que tenga lugar a través de la piel reblandecida por el agua.
Otros mecanismos de transmisión, menos frecuentes, son el contacto directo con la orina u otros fluidos corporales, excepto la saliva, o con tejidos de animales infectados, así como la mordedura de estos animales, la ingesta accidental, o la inhalación de bioaerosoles procedentes de fluidos contaminados. 
Los animales excretan la bacteria en su orina durante mucho tiempo (años o de por vida) contaminando el suelo y el agua. La enfermedad se asocia a trabajadores en contacto con animales o sus productos y a actividades recreativas o deportivas en la naturaleza principalmente en zonas húmedas (por ejemplo: nadar en aguas contaminadas, etc.) ⁽¹⁵⁾.
La transmisión de persona a persona es rara, pero puede darse a través de las relaciones sexuales, vía transplacentaria y por la leche materna ^{(7) (13) (17)}.

Percutánea. Mucosas. Dérmica (se sospecha a través de la piel reblandecida por el agua).  Digestiva. Respiratoria. Transplacentaria.

Mundial, excepto las regiones polares. Es la zoonosis bacteriana de mayor distribución mundial. En España es endémica en algunas zonas ⁽¹⁵⁾.

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Leptospirosis (fiebre canícola, fiebre del cieno, fiebre de los arrozales o del cortador de caña, enfermedad o fiebre de los porqueros, enfermedad de Stuttgart). Infección que, aunque puede ser asintomática, tras un periodo de incubación medio de 5-14 días (rango de 2-30 días), se manifiesta como una enfermedad febril aguda que puede evolucionar de dos formas clínicas (forma anictérica y forma ictérica o enfermedad de Weil) y ambas suelen cursar en dos fases.

La forma anictérica es la que se produce en la mayoría de los casos y consiste en una enfermedad febril autolimitada, que se desarrolla como un cuadro pseudogripal con:

• Fase aguda o septicémica: los síntomas pueden incluir fiebre alta, escalofríos, cefaleas, mialgia, inyección conjuntival sin secreción purulenta, rash cutáneo transitorio, tos seca, diarrea, vómitos, dolor muscular localizado sobre todo en la pantorrilla y zonas lumbares, etc.  Tras unos 5-7 días, los síntomas remiten o desaparecen.
• Fase inmune (producción de anticuerpos anti-leptospira y excreción de la bacteria en la orina, no siempre se desarrolla): reaparecen los síntomas de la primera fase, aunque suelen ser menos graves. En esta etapa en algunos pacientes se ha observado meningitis aséptica o con menor frecuencia, parálisis de pares craneales, parálisis facial periférica, encefalitis y cambios en la conciencia.

La forma ictérica o enfermedad de Weil se produce en menor número de casos, es una enfermedad grave en la que las dos fases son continuas e indistinguibles y con afectación de múltiples órganos. Se puede producir: ictericia, insuficiencia renal aguda, necrosis hepática, compromiso cardiaco, problemas digestivos, disfunción pulmonar, tos, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, hemorragias y la muerte ^{(1) (17)}.

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

Las evidencias son limitadas. Puede producir aborto espontáneo (generalmente en los primeros meses de embarazo), muerte fetal, nacimiento prematuro o, raramente, leptospirosis congénita ^{(1) (2) (3) (7) (13) (17)}.

Las leptospiras se pueden excretar y transmitir a través de la leche materna ^{(1) (7) (13)}.

Hipoclorito sódico al 1 %, etanol al 70 %, glutaraldehído, formaldehído, amonio cuaternario, peróxido de hidrógeno acelerado, yodóforos, detergentes, ácidos ^{(14) (17)}.

Inactivación por calor húmedo a 121 ºC durante al menos 15 minutos y mediante pasteurización ⁽¹⁷⁾. 

Penicilina, amoxicilina, ampicilina, doxiciclina, eritromicina, estreptomicina, azitromicina, cefalosporinas (ceftriaxona y cefotaxima) ^{(1) (13)}.

Existen vacunas contra determinadas serovariedades de L. interrogans. La Autoridad Sanitaria, o, en su caso, el Médico del Trabajo competente, decidirán, en función de las circunstancias concretas de la actividad laboral y del trabajador, la conveniencia o no de suministrar dicha vacuna.  La protección que se obtiene es de corta duración y se necesitan utilizar varias dosis de recuerdo. Es importante que las vacunas contengan los serovares de la zona ⁽¹⁵⁾.

La vacunación no está recomendada durante el embarazo.

La doxiciclina es eficaz como medida profiláctica frente a la leptospirosis en trabajadores expuestos ⁽¹⁵⁾.

Control sanitario de los animales, vacunación y aislamiento de animales enfermos.
Mantener los locales en condiciones adecuadas de ventilación, limpieza y desinfección (instalaciones, equipos y herramientas). Eliminar escombros, basura, restos de comida que puedan atraer animales, etc.
Control de vectores: desratización.
Impedir la entrada de animales salvajes a las granjas o terrenos de cultivo mediante vallas o sistemas similares.
Identificar y aislar las aguas y los suelos que puedan estar contaminados. Los terrenos con aguas contaminadas se deben de drenar cuando sea posible ⁽¹⁵⁾.
Mecanizar las actividades de mayor riesgo como la cosecha del arroz o el corte de caña. Evitar la generación de salpicaduras o bioaerosoles.
Evitar el contacto directo con animales, tejidos infectados, o fluidos contaminados. Evitar nadar o tener contacto con agua, barro y vegetación que puedan estar contaminadas, especialmente, cuando la persona tiene abrasiones o heridas en la piel ⁽¹⁵⁾. 
Buenas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con materiales contaminados. Limpieza y desinfección de heridas, evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.  No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual adecuados.

En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar.

Protección de las manos: guantes (incluidas las mangas) impermeables, cuando sea inevitable el contacto directo con animales o materiales infecciosos. 

Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen gran cantidad de bioaerosoles. 

Calzado impermeable antideslizante (botas).

Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4 o 5), en caso de riesgo de exposición a bioaerosoles.

Nivel de contención: 2

Los principales riesgos son las salpicaduras, la ingesta, la inoculación percutánea accidental, el contacto de la piel o las mucosas con cultivos, tejidos infectados, o fluidos corporales (principalmente orina) y la inhalación de bioaerosoles procedentes de fluidos contaminados ^{(4) (13)}. 
Las muestras o especímenes potencialmente infecciosos son: orina, heces, fluidos y tejidos de animales y humanos infectados; así como muestras de tierra, agua, lodos o alimentos contaminados ^{(1) (4)}.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para el trabajo con cultivos, fluidos, tejidos y animales infectados; evitar el empleo de material cortante o punzante; utilizar cabina de seguridad biológica en aquellas operaciones que impliquen generación de bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras y utilizar guantes impermeables en el caso de contacto con muestras contaminadas y animales infectados, así como, ropa de trabajo ⁽⁴⁾.