Francisella tularensis subsp. tularensis

El reservorio es incierto se han propuesto roedores salvajes y lagomorfos ⁽¹⁴⁾.

Humanos, primates no humanos en cautividad, lepóridos, roedores (por ejemplo topillo, ardilla, castor, rata almizclera, ratón de campo, ratón, rata, hámster, perrito de la pradera), mustélidos (visón), marsupiales, animales domésticos (por ejemplo perro, gato, oveja, cerdo, caballo, conejos), insectos (por ejemplo tábanos como la mosca del venado, mosquito), arácnidos (garrapata), aves, reptiles, anfibios, crustáceos (cangrejo de río), moluscos, peces ⁽¹⁴⁾.

De 10 a 50 microorganismos por inhalación o inoculación y de 106 a 108 microorganismos por ingestión.

Sobrevive durante semanas o meses en carcasas, pieles y órganos de animales, chinches de las camas, carne de conejo, cereales, paja, suelo y agua entre 13-15 ºC. 

Puede permanecer infectiva en carne de conejo almacenada a -15 ºC durante más de tres años.
Un estudio encontró que F. tularensis subsp. tularensis y F. tularensis subsp. holarctica sobreviven más tiempo en agua salobre (2-3 semanas o más) que en agua dulce, donde la supervivencia fue relativamente breve. Sin embargo, los organismos en agua dulce pueden mantenerse por más tiempo dentro de los protozoos acuáticos ⁽¹⁴⁾.

Estudios in vitro han demostrado que tanto F. tularensis subsp. holarctica y F. tularensis subsp. tularensis pueden formar biopelículas ⁽²⁾.

No presenta formas de resistencia.

La transmisión se produce principalmente por contacto directo de las mucosas y la piel lesionada con animales infectados o sus cadáveres (zoonosis).

Otros mecanismos de transmisión, menos frecuentes, son la picadura de vectores artrópodos que se alimentan de la sangre de animales infectados, como la mosca del venado (Chrysops discalis), los mosquitos (p.ej. Aedes spp.), o las garrapatas (p.ej. Ixodes spp., Dermacentor andersonii, Dermacentor variabilis, Amblyomma americanum, etc.), así como la mordedura o el arañazo de animales infectados y heridas o cortes con herramientas contaminadas.

Además, también puede tener lugar por inhalación de bioaerosoles o polvo contaminado procedentes de cadáveres de animales infectados o sus excretas, o por ingesta de comida (carne cruda o poco cocinada) y por la ingesta  y exposición a  agua contaminada ⁽²⁾. 

No se produce la transmisión directa de persona a persona.

Mucosas. Dérmica. Percutánea. Respiratoria. Digestiva. 

Casi exclusivamente en  América del Norte, con solo unos pocos informes de su detección en Europa ⁽¹⁴⁾. 

3

Tularemia/fiebre de los conejos/fiebre de la mosca del venado/enfermedad de Ohara/enfermedad de Francis: infección causada por F. tularensis. Comienza con la aparición repentina de fiebre elevada, acompañada de síntomas tales como escalofríos, disociación pulso-temperatura, cefaleas, rinitis aguda, dolor de garganta, tos seca, malestar general, dolores musculares y articulares y/o problemas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea). Otros síntomas van a depender de la vía de entrada, distinguiéndose las siguientes formas de la enfermedad:

• Tularemia ulceroglandular: es la más común y puede producirse por mordeduras, picaduras o arañazos o contacto con las mucosas al manipular animales enfermos o sus cadáveres. Se caracteriza por la aparición, en la zona de entrada del microorganismo, de una lesión que se ulcera y va acompañada de la inflamación de los ganglios linfáticos regionales, que pueden supurar y drenar profusamente.
• Tularemia glandular: similar a la anterior, pero no aparece una lesión que indique la zona de entrada del microorganismo.
• Tularemia oculoglandular: se produce al entrar en contacto el microorganismo con la conjuntiva y se caracteriza por la aparición de una conjuntivitis purulenta que, en ocasiones, puede ir acompañada de quemosis, edema periorbital y/o ulceración de la conjuntiva, y por la inflamación de los ganglios linfáticos regionales preauriculares y/o cervicales. La perforación de la córnea y el prolapso del iris son posibles complicaciones ⁽¹²⁾.
• Tularemia orofaríngea: se produce al ingerir alimentos o agua contaminados y puede dar lugar a una estomatitis ulcerativa, amigdalitis e inflamación de los ganglios linfáticos regionales del cuello. En ocasiones pueden producirse trastornos gastrointestinales como dolor abdominal, vómitos, diarrea y sangrado gastrointestinal.
• Tularemia neumónica o pulmonar: se produce por inhalación de bioaerosoles o polvo contaminado, así como por diseminación del microorganismo a los pulmones por vía hematógena cuando la forma ulceroglandular de la enfermedad no es tratada correctamente. Los síntomas incluyen tos, dolor torácico y dificultad respiratoria, pudiendo desarrollarse neumonía en uno o ambos pulmones. También puede haber fiebre alta, escalofríos, malestar general, dolor torácico y disnea. Los pacientes gravemente afectados pueden estar débiles y, en algunos casos, delirar. La tasa de mortalidad es elevada sin tratamiento. 
• Tularemia tifoidea: no existe una clara vía de entrada, pero podría producirse por inhalación o por ingesta. Suele presentar síntomas inespecíficos como  fiebre, escalofríos, cefaleas, postración, náuseas, vómitos, diarrea, gastroenteritis, pérdida de peso, dolores musculares y articulares, etc. Suele producirse neumonía, pero no tiene lugar la inflamación de los ganglios linfáticos regionales.

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

Hipoclorito sódico al 1 %, etanol al 70 %, glutaraldehído, formaldehído.

Se inactiva con calor húmedo a 121 °C durante al menos 15 minutos y con calor seco a 160 °C durante al menos una hora ⁽¹⁴⁾.

Aminoglicósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina, tobramicina), tetraciclinas (doxiciclina), cloranfenicol, rifampicina y fluorquinolonas.

Aunque hay una vacuna viva atenuada contra la cepa virulenta de F. tularensis que parece ofrecer protección contra la tularemia ulceroganglionar y neumónica, no está autorizada en la mayoría de los países ⁽¹⁴⁾. 

Control sanitario de los animales. 

Control de vectores.

Mantener los locales, la maquinaria y los útiles de trabajo en condiciones adecuadas de limpieza y desinfección.

Evitar procedimientos que generen polvo, bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras (por ejemplo, evitar pasar la maquinaria por encima de cadáveres de animales).

Evitar el contacto directo con animales salvajes o con sus cadáveres.

Emplear repelente de insectos que contenga químicos como DEET (N,N-Dietil-meta-toluamida), picaridina, IR3535, aceite de eucalipto limón (OLE), para-mentano-diol (PMD) o 2-undecanonaya ⁽³⁾. Para la mosca del venado, se pueden utilizar trampas. 

En zonas de riesgo de garrapatas, evitar la vegetación alta y revisar de manera periódica la presencia de garrapatas en la ropa. En caso de que se produzca la picadura, quitar la garrapata con unas pinzas finas, sin aplastarla sobre la piel y aplicar un antiséptico en la zona de la picadura.

Evitar beber agua que no proceda de una fuente segura y cocinar bien la carne antes de su ingesta.

Buenas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse el guante y tras el contacto con elementos contaminados. No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Evitar la exposición de heridas abiertas cubriéndolas con apósitos impermeables. Utilización de ropa de trabajo (preferentemente ropa que cubra la mayor parte del cuerpo para evitar picaduras) y equipos de protección individual adecuados.

En el ámbito sanitario y veterinario se deberán adoptar las Precauciones Estándar ⁽¹³⁾.

Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles. En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles se puede utilizar mascarilla quirúrgica impermeable o resistente a salpicaduras, certificada según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica impermeable no está certificada como EPI).

Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en caso de contacto con materiales potencialmente infecciosos.

Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4), en caso de riesgo de exposición a polvo.

Ropa de protección frente agentes biológicos de cuerpo completo o parcial  (bata desechable impermeable que cubra la mayor parte del cuerpo y puños ajustados).

Nivel de contención: 3/2

Los principales riesgos son el contacto directo de la piel o las membranas mucosas con materiales infectivos, la inoculación parenteral accidental, la ingesta accidental, la exposición a aerosoles y gotículas infecciosas y el contacto con animales infectados y sus parásitos.

Las muestras o especímenes más peligrosos son las lesiones exudativas, las secreciones respiratorias, el líquido cefalorraquídeo, la sangre, la orina, los fluidos y tejidos de animales infectados y los fluidos de artrópodos infectados.

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 3 de bioseguridad para aquellas actividades que impliquen manipulaciones de cultivos, necropsia de animales y manejo de animales de experimentación.  Las actividades que impliquen la manipulación de materiales clínicos de origen humano o animal sospechosos de estar infectados, así como la manipulación de cepas de reducida virulencia, pueden ser llevadas a cabo siguiendo las prácticas y la contención de un nivel de bioseguridad 2. Se debe evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante y trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en actividades que impliquen la generación de bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras, además de emplear guantes impermeables en caso de contacto con muestras contaminadas.